Патогенез.

Ведущим патогенетическим звеном уже развивающейся пневмонии является дыхательная недостаточность приводящая к гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, и смешанному ацидозу. Гипоксемия особенно выражена при антенатальных пневмониях. Тканевая гипоксия обусловлена у новорожденных ,больных пневмонией ,не только легочными изменениями, но и гемодинамическими нарушениями. У всех больных развивается легочная гипертензия, энергетически - динамическая недостаточность миокарда с перегрузкой правого сердца, а нередко и отечный синдром. В начале пневмонии характерно сгущение крови, то через 1-2 недели у большинства новорожденных развивается анемия разной степени выраженности. Диффузность поражения легочной ткани при пневмонии, обструктивные нарушения, расстройства механики дыхания, приступы апноэ приводят к тому, что у детей развивается и гиперкапния.

Гипоксемия, гипоксия, гиперкапния приводят к изменениям функции ЦНС,возникает неврологическая симптоматика, чаще синдром угнетения.

К особенностям пневмонии у новорожденных можно отнести и большую длительность как острого периода болезни, периода репарации, реабилитации, частое развитие осложнений и критических состояний.

Клиническая картина.

Врожденные трансплацентарные пневмонии - одно из проявлений генерализованной инфекции. Как правило дети рождаются в асфиксии, а через несколько минут у них развиваются дыхательные расстройства. Характерно наличие признаков интоксикации – дети плохо сосут, срыгивают. Неврологическая симптоматика в виде синдрома общего угнетения. Увеличение печени у них определяется сразу после рождения,бывает умеренная спленомегалия. Часто встречается геморрагический синдром, склерема, пенистые выделения изо-рта (с-м Кравец). Местные изменения над легкими характерны: отмечается изменение перкуторного звука над легкими и крепитация. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. Состояние ребенка может прогрессивно ухудшаться к концу 1-2 суток.

Интранатальные пневмонии.

Протекают по 2-м вариантам. При 1-м варианте пневмония развивается у ребенка, рожденного в асфиксии, с явлениями внутричерепной родовой травмы. У таких детей клиника и тяжесть состояния обусловлена не легочной патологией, а большей степени неврологическими расстройствами, сердечно-сосудистыми изменениями и обменными нарушениями. Клиническая картина в дальнейшем совпадает с клиническими проявлениями антенатальной пневмонии, т.е. у ребенка нарастают симптомы интоксикации - дети плохо сосут, срыгивают. Увеличение печени у них постепенно, бывает умеренная спленомегалия. Часто встречается геморрагический синдром, склерема, пенистые выделения изо-рта (с-м Кравец).Местные изменения над легкими характерны: отмечается изменение перкуторного звука над легкими и крепитация. Оценка по шкале Сильвермана бывает 4-6 баллов. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. Таким детям в связи с выраженной гипоксемией и гиперкапнией показана ИВЛ, которая в данном случае бывает более эффективной , чем при антенатальных пневмониях.

При 2-ом варианте течения интранатальная пневмония характеризуется наличием "светлого" промежутка, в пределах нескольких часов жизни(от 3-5 до 24 часов).

После "светлого" промежутка развиваются нарастающие дыхательные расстройства -одышка с участием вспомогательной мускулатуры, приступы апноэ, цианоз, вначале беспокойство, запрокидывание головы, срыгивания, позднее вялость и исчезновение сосательного рефлекса.

Температура тела у ребенка повышается к концу 1-х -2-х суток. Могут кишечные расстройства. Физикальные данные достаточно информативны - укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, расширение границ сердца, и иногда нежный систолический шум.