V. История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические сведения: Родился 4.09.1958 г. в г. Горловка Донецкой обл. вторым ребенком в семье, Состояние здоровья родителей в момент рождения ребенка удовлетворительное, семья благополучная, жил в достатке. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Пошёл в школу в возрасте 7 лет. Успеваемость – ниже среднего (из-за плохого поведения). После 8 классов, заканчивает профессионально – техническое училище по специальности слесарь. Проходит службу в армии (танковый полк: водитель– механик). Затем заканчивает текстильный институт. Поступает на Богословские курсы.

Трудовой анамнез: Трудовую жизнь начал в возрасте 25 лет. 20 лет работал слесарем в управляющей компании. С 2003 г. охранник в ООО «Редут». Спортом не занимался. Работа с производственными вредностями не связана. Бытовой анамнез: Проживает в 2-х комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Питание рациональное, вегетарианец (релегиозные соображения).

Перенесенные болезни: В 1973 г. проведена операция – аппендэктомия.

В 2000г. проведена операция - пластика паховой грыжи.

Ранения, контузии отрицает. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания не отмечает. В контакте с инфекционными больными не находился. Гемотрансфузии отрицает. В течение последних 6 месяцев парентерального введения лекарств не было.

Семейный анамнез и наследственность: Семейных, конституционных заболеваний у родителей и ближайших родственников не выявлено. Мать умерла в возрасте 76 лет вследствие геморрагического инсульта. Отцу 86 лет. Хроническими заболеваниями не страдает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Курил (в возрасте 18-20 лет). Наркотические средства не употребляет.

Аллергологический анамнез: больной повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, вакцинам, сывороткам не отмечает. Непереносимость парфюмерных изделий, запахов растений отрицает.

VI. Объективное исследование (Status praesens)

1. Общий осмотр:

• Состояние: удовлетворительное

• Сознание: ясное

• Соответствие внешнего вида возрасту: соответствует

• Положение больного: активное

• Телосложение: правильное

• Тип конституции нормостенический

• Масса тела: 77 кг.; Рост: 186 см.; Индекс массы тела: 22 кг/м²

• Выражение лица: нормальное

• Голова: патологические изменения формы, величины, положения, объема движения головы, мягких и костных тканей свода черепа при пальпации не обнаружено.

• Кожа и видимые слизистые: цвет кожи – нормальный; влажность – нормальная; тургор – нормальная; температура кожи – нормальная; патологические изменения на коже – сыпь, кровоизлияния, трофические изменения, ссадины, сосудистые звездочки, ксантелазмы, шелушение кожи отсутствуют.

• Подкожно – жировой слой: выраженность жироотложения – умеренная.

• Отеки: отсутствуют

• Лимфатические узлы: не пальпируются

Опорно-двигательный аппарат

• Мускулатура: мышечная масса понижена, симметрично развита, тонус мышц – в норме.

• Суставы: конфигурация – правильная; кожа над суставами обычной окраски, не увеличена; безболезненны при движениях и пальпации.

• Кости: не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании.