Введение

«Госпитальная клиника тем, по моему разумению, отличается от факультетской, что она должна быть ближе к жизни и научить студентов «самодеятельности».

А.В. Мартынов, 1898 г.

Что такое синдромология и зачем она нужна врачу?

Синдромология – это наука, изучающая устойчивую совокупность ряда симптомов с единым патогенезом, составляющая клиническую картину всей болезни или ее части, и являющаяся проявлением одной системы или органа. Симптом – признак какого либо явления, например: болезни. В медицине различают симптомы неспецифические (общие), встречающиеся при заболеваниях различного генеза (например: слабость, повышение температуры тела), и патогномоничные, свойственные только данной нозологической форме (например, «кинжальная» боль в подложечной области при прободной язве желудка).

Синдром (от греч. syndrome – скопление, стечение) определенное сочетание признаков болезни, обусловленных единым патогенезом. Синдром не является нозологической единицей, т.к. может проявляться при различных заболеваниях Он может быть вызван различными причинами. Наименование синдромов указывает на наличие патологии органа или системы, носит имя врача или нескольких врачей, впервые и наиболее точно описавших данный синдром. Синдромный анализ используют при изучении механизма развития заболевания, позволяя раскрыть патогенетический механизм. Некоторые синдромы хорошо известны в хирургической практике как чрезвычайно важные, способные вызвать серьезные осложнения. В общей структуре заболеваемости удельный вес синдромальных форм значителен. Пока с пациентом не все понятно желательно не спешить с постановкой нозологического диагноза, а остановиться на синдромном.

В клинической работе важно проводить синдромную дифференциальную диагностику, основанную на принципах дифференциально-диагностического анализа отдельных синдромов, специфичных для данного заболевания.

На основании данных обследования больного можно выделить ряд синдромов, в которых симптомы и признаки связаны между собой единым механизмом развития и объединены особенностями возникающих изменений. Синдромный этап диагностики, хотя и является промежуточным, очень важен, так как, с одной стороны, позволяет устранить разрозненность оценки каждого из выявленных признаков и дать более целостную картину болезни, с другой стороны, делает необходимым следующий этап диагностики – определение нозологической сущности синдрома, поскольку клиническая картина конкретного синдрома может быть нередко характерна для различных заболеваний, а конечной целью диагностического пути является определение конкретного заболевания. «Собственно говоря, диагноз для хирурга – это все. Распознавание решает, делать ли операцию, как и когда, следует ли выжидать или оперировать немедленно. Необходимость точного и быстрого распознавания стоит перед хирургом очень часто весьма остро, гораздо острее, чем перед терапевтом, который может без вреда для дела иногда долго ждать. Конечно, не всякий врач должен уметь оперировать, но всякий – должен быть настолько осведомлен в хирургии, чтобы поставить точный диагноз хирургического заболевания – может быть не такой тонкий и точный» - писал А.В. Мартынов.

В курсе госпитальной хирургии продолжается дальнейшее изучение клинической хирургии в ее многообразных проявлениях с разбором и демонстрацией разнообразных больных с одной нозологической формой болезни, выявлением особенностей течения заболевания у каждого из разбираемых больных с последующим назначением наиболее приемлемых и обоснованных методов лечения. «Студент, обучающийся на госпитальной кафедре, должен осмыслить и осознать, что каждый человек болеет и выздоравливает на свой лад» - Н.Д. Стражеско. Практические навыки студента должны заключаться в знаниях по оказанию первой врачебной помощи при острых хирургических заболеваниях, в умении выполнять наиболее распространенные врачебные манипуляции согласно перечню практических умений выпускника лечебного факультета (требования Государственного стандарта по специальности 040100 «Лечебное дело» и квалификационной характеристики).

Вступающий в госпитальную хирургическую клинику студент должен понимать значение и специфику контакта с больным XXI века, зачастую высоко образованным и хорошо информированным о современных достижениях медицинской науки, а также владеющим знаниями о своей болезни и различных способах ее лечения. Кроме того, пациенты зачастую хорошо «подкованы» юридически.

Студенты должны сравнивать особенности преподавания хирургических болезней разными кафедрами (общей, факультетской и госпитальной хирургии). Такое сравнение, несомненно, приведет к расширению кругозора будущего врача и имеет особенно большое значение на нашей кафедре. В отличие от факультетских принципов классических описаний семиотики различных хирургических заболеваний, кафедра госпитальной хирургии обращает внимание студентов 5 курса на значительное многообразие клинических модификаций болезни, их варианты и особенности, осложненное и атипичное течение.