Рак щитовидной железы
В России заболеваемость раком щитовидной железы составляет 1,6 на 100тысяч у женщин и 0,34 на 100 тысяч у мужчин. Удельный вес этого вида опухоли в структуре онкологических заболеваний составляет 1-2%. В клинической практике чаще всего используют 3 основные классификации рака ЩЖ – по стадиям, по системе TNM и по гистологическим формам.
Из лучевых методов диагностики рака ЩЖ наиболее информативным является УЗИ. Признаками злокачественного характера узла считаются гипоэхогенная его структура, нечеткость контуров и отсутствие капсулы, кальцификаты, но эти критерии не абсолютны. Для верификации диагноза необходима тонкоигольная аспирационная или неаспирационная биопсия ЩЖ под контролем УЗИ.
Лечение зависит от стадии заболевания и гистологической формы. Применяют хирургические вмешательства, ТТГ-супрессивную терапию, радиойодтерапию, дистанционную лучевую терапию и химиотерапию. При высокодифференцированных раках 1-2 стадии, одностороннем процессе в большинстве клиник выполняют полное экстракапсулярное удаление пораженной доли с перешейком. При инвазии капсулы (3 стадия) рекомендуют тиреоидэктомию. Терапия L-тироксином в послеоперационном периоде в супрессивных дозах проводится всем больным. Пациентам 3-4 стадии после тотального или околототального удаления ЩЖ в послеоперационном периоде проводится радиойодаблация.
ТЕСТЫ
по теме « Заболевания щитовидной железы».
1.Какой метод диагностики целесообразно использовать при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
А) пункционную биопсию;
Б) радионуклидное исследование;
В) УЗИ щитовидной железы;
Г) обзорную рентгенографию органов грудной клетки.
2. Какое осложнение операции на щитовидной железе проявляется осиплостью голоса?
А) повреждение трахеи;
Б) повреждение гортанного нерва;
В) гематома шеи;
Г) тиреотоксический криз.
При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано:
А) сканирование шеи;
Б) обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
В) определение гормонов щитовидной железы;
Г) пункционную биопсию.
4. Для острого тиреоидита характерно:
А) увеличение ЩЖ;
Б) повышенная СОЭ;
В) повышение температуры тела;
Г) боли при глотании.
5. Для тиреотоксикоза характерно:
А) раздражительность;
Б) тремор век и пальцев;
В) брадикардия;
Г) лейкоцитоз;
6.Хирургическое лечение узлового зоба заключается в:
А) струмэктомии;
Б) вылущивании узла;
В) резекции доли, несущей узел;
Г) трахеостомии.
7. К клиническим признакам тиреотоксикоза относятся:
А) увеличение ЩЖ;
Б) редкое мигание;
В) положительный симптом Мебиуса;
Г) положительный симптом Мюсси.
Для тиреотоксического зоба характерно:
А) речевое и двигательное возбуждение;
Б) тахикардия;
В) повышенная температура тела;
Г) онемение половины тела.
У больной на следующий день после операции на ЩЖ появились гиперестезии и «рука акушера». Какое осложнение можно предположить?
А) тиреотоксический криз;
Б) повреждение возвратного нерва;
В) гипопаратиреоз;
Г) гипотиреоз.
Для кисты ЩЖ характерно:
А) наличие узлового образования в доле ЩЖ;
Б) гипоэхогенное образование в паренхиме ЩЖ;
В) затруднение глотания;
Г) одышка.
Что из перечисленного служит показанием к оперативному лечению узлового зоба:
А) сдавление трахеи и пищевода;
Б) развитие тиреотоксикоза;
В) риск тиреоидита;
Г) возможность малигнизации;
Д) косметический дефект.
Клиническим признаком загрудинного зоба считают:
А) девиация трахеи на рентгенограмме;
Б) расширение вен на шее;
В) одышка;
Г) одутловатость лица.
Что считают интраоперационным осложнением при операциях на ЩЖ:
А) кровотечение;
Б) воздушную эмболию;
В) жировую эмболию;
Г) повреждение трахеи.
К осложнениям субтотальной струмэктомии относят:
А) повреждение гортанных нервов;
Б) рецидив тиреотоксикоза;
В) тетанию;
Г) гипотиреоз;
Д) прогрессирующий экзофтальм.
Висцеропатическая стадия тиреотоксикоза характеризуется:
А) вегетоневрозом;
Б) миокардиодистрофией;
В) микседемой;
Г) гипокортицизмом;
Д) гиперхолестеринемией.
Симптомы тиреотоксического криза:
А) тахикардия;
Б) снижение пульсового давления;
В) потеря сознания;
Г) возбуждение;
Д) гипертермия.
При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано:
А) гемотрансфузия;
Б) оксигенотерапия;
В) микродозы йода;
Г) препараты кальция.
Какое лечение показано при зобе Хашимото:
А) антибиотики;
Б) субтотальная резекция ЩЖ;
В) лучевая терапия;
Г) тироксин.
У больного раком ЩЖ I стадии следует выполнить:
А) гемиструмэктомию с перешейком;
Б) субтотальную струмэктомию;
В) операцию Крайля;
Г) тотальную струмэктомию.
Какие методы обследования необходимы при аберрантной ЩЖ:
А) рентгенография шеи;
Б) радионуклидная сканография;
В) исследование гормонов ЩЖ;
Г) КТ и МРТ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
У больной 60-ти лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб. За последние полгода образование увеличилось вдвое, появилась слабость, затруднение дыхания. При пальпации: узел 4х8 см, бугристый, плотный, малоподвижный. Увеличены лимфатические узлы на шее. Предположительный диагноз?
Больная 60-ти лет жалуется на раздражительность, похудание, потливость, сердцебиение, аритмию. При пальпации: узел в правой доле ЩЖ, смещающийся при глотании. Диагноз? Оперативное лечение?
Больная жалуется на раздражительность, потливость, сердцебиение в течение 2-х лет. Щитовидная железа не пальпируется. На рентгенограмме в переднем средостении на уровне 2-го ребра справа определяется округлое образование 5х5 см. Какое дополнительное обследование необходимо провести? Диагноз? Какова лечебная тактика?
При профилактическом осмотре у больной 32 лет в правой доле ЩЖ обнаружено плотное округлое образование 1,5х2 см. Какое заболевание можно предположить? Какие методы обследование показаны?
Больную 43 лет последние 5 месяцев стали беспокоить плаксивость, утомляемость, потеря массы тела. При осмотре отмечено увеличение ЩЖ. При сканировании – неравномерное накопление радиофармпрепарата. Каков диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимы? Лечебная тактика.
У больной 31 года через 2 суток после субтотальной резекции ЩЖ по поводу диффузного токсического зоба появились парестезии кончиков пальцев рук, подергивания мышц лица, «рука акушера». Какое осложнение возникло? Лечение.
Правильные ответы на тест по теме «Заболевания ЩЖ»:
1.а,в.
2. б,в.
3. б,г.
4. а,б,в,г.
5. а,б.
6. в.
7. а,б,в.
8. а,б,в.
9. г.
10. б.
11. а,б,г,д
12. д
13. а,б,г
14. а,б,в,г
15. а
16. а,г,д
17. г
18. г
19. а
20. б.
Ответы на ситуационные задачи:
малигнизация ЩЖ.
Узловой тиреотоксический зоб. Необходима резекция правой доли ЩЖ.
Необходимо сканирование ЩЖ. Диагноз: загрудинный тиреотоксический зоб. Необходимо удаление зоба.
Узловой зоб. Необходимо исследование ТТГ, ТПО и проведение тонкоигольной биопсии.
Смешанный токсический зоб. Необходимо исследование гормонов ЩЖ. Лечение консервативное L-тироксином, при рецидивах – оперативное лечение.
Паратиреоидная недостаточность. После исследования кальция крови назначить препараты кальция, при недостаточном эффекте – паратгормон.