Тесты по теме «Постхолецистэктомический синдром».

1. Чем может быть обусловлен ПХЭС:

А) рубцовым стенозом холедоха;

Б) оставленным камнем в протоках;

В) стенозом БДС;

Г) длинной культей пузырного протока.

2. Причинами ПХЭС, обусловленным дефектами первичного хирургического вмешательства, могут быть:

А) язвенная болезнь ДПК;

Б) недиагностированный стеноз БДС;

В) хронический панкреатит;

Г) повреждение внепеченочных протоков.

3. Для выявления резидуальных камней желчных протоков используют:

А) УЗИ;

Б) ЭРХПГ;

В) пероральную холецистографию;

Г) обзорную рентгенографию брюшной полости.

4. Укажите клинические признаки нарушения оттока желчи при ПХЭС:

А) тошнота и рвота;

Б) коликообразные боли;

В) потемнение мочи после приступа;

Г) тупые боли и тяжесть в эпигастрии.

5. Причинами нарушения оттока желчи при ПХЭС могут быть

А) цирроз печени;

Б) резидуальный камень в протоках;

В) дуоденостаз;

Г) стеноз Фатерова соска.

6. При оставленном после холецистэктомии камне в протоке показано:

А) экстракорпоральная литотрипсия;

Б) ЭРХПГ с ЭПТ;

В) наложение холедоходуоденоанастомоза;

Г) консервативная терапия.

7. Показания к повторному оперативному вмешательству при ПХЭС обусловлены:

А) хроническим гепатитом;

Б) нарушениями оттока желчи;

В) механической желтухой;

Г) хроническим панкреатитом.

8. Оптимальными повторными вмешательствами при ПХЭС считают:

А) ЭРХПГ с ЭПТ;

Б) холедоходуоденоанастомоз;

В) холецистоеюноанастомоз;

Г) холедохоеюноанастомоз по РУ.

9. Вновь образованными камнями протоков после холецистэктомии считают конкременты, выявленные:

А) через 1 месяц после операции;

Б) через 6 месяцев;

В) через 1 год;

Г) через 2 года.

10. При повреждении протоков во время холецистэктомии показано:

А) наружное дренирование протоков;

Б) сшивание протока «конец в конец»;

В) наложение гепатикодуоденоанастомоза;

Г) анастомоз с тонкой кишкой на каркасном дренаже.

Ситуационные задачи

1. У больной 39 лет на 3-и сутки после лапароскопической холецистэктомии держится парез кишечника, боли в эпигастрии, субфебрильная температура. Беспокоит тошнота, икота. Объективно: живот вздут, болезненный в верхней половине, симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз – 11*10\9\л, палочкоядерных нейтрофилов – 9%, билирубин – 34 мкмоль/л. На УЗИ – скопление жидкости под печенью. Какое возникло осложнение? Какой метод обследования необходим? Какая лечебная тактика?

2. Больная 65 лет в течение 6 месяцев после традиционной холецистэктомии испытывает тупые боли и тяжесть в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул. Объективно: умеренная болезненность при пальпации живота, печень +2 см, край печени несколько уплотнен. В лабораторных показателях существенных изменений нет. Какая предположительная причина ПХЭС? Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какова лечебная тактика?

3. У больного 45 лет через 1,5 года после холецистэктомии из малого доступа появились приступы болей в правом подреберье, после которых отметил потемнение мочи. Колики похожи на бывшие до операции. В детстве болел гепатитом. Объективно: живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. В ОАК – умеренная анемия, лейкопения, лимфоцитоз. При УЗИ: печень включений не содержит, холедох – 1,3 см в диаметре, на видимом участке конкрементов не определяется. Какой диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо провести? Какова лечебная тактика?

Ответы на тесты по теме «Постхолецистэктомический синдром»:

1. а,б,в

2. б,г

3. а,б

4. б,в

5. б,г

6. б

7. б,в

8. а,г

9. г

10. г

Ответы на ситуационные задачи:

1.Подозрение на повреждение протоков. Дополнительное обследование – ЭРХПГ. Лечение: реконструктивная операция – гепатикоеюноанастомоз.

2. Подозрение на хронический гепатит. Необходимо проведение УЗИ печени и протоков. Лечение консервативное.

3.Подозрение на стеноз БДС. Необходимо проведение ЭРХПГ с ЭПТ.