Цели и задачи. Цель работы:

1. Изучение эффективности имплантации Ex-press шунта у больных рефрактерной глаукомой с применением анти-VEGF терапии Ранибизумабом (Луцентис) и без медикаментозной коррекции репаративных процессов.

Задачи:

1. Анализ эффективности гипотензивного эффекта имплантации Ex-press шунта с применением анти-VEGF терапии Ранибизумабом (Луцентис) в хирургии рефрактерной глаукомы.

1. Анализ осложнения при имплантации Ex-press шунта с применением анти-VEGF терапии Ранибизумабом (Луцентис) в раннем послеоперационном периоде.

2. 3. Анализ отдалённых результатов после имплантации Ex-press шунта с применением анти-VEGF терапии Ранибизумабом (Луцентис) в хирургии рефрактерной глаукомы и без медикаментозной коррекции репаративных процессов.

.

Материал и методы.

Клинический материал собран из ретроспективного анализа 32 пациентов (33 глаза) с различными формами рефрактерной глаукомы, прооперированных в стационаре ЯРОБ. У 18 глаз была диагностирована открытоугольная глаукома, у 7 глаз - закрытоугольная глаукома, на 3 глазах - смешанноугольная глаукома, еще у 3 глаз - вторичная глаукома, и у 2 глаз - врожденная глаукома. У 16 пациентов ранее в разные сроки (от 1 до 2 лет) были проведены полостные операции, у 4 глаз – неполосные операции.

Всем пациентам выполнена операция имплантации Ex-press шунта.

В 1 группу (контрольная группа) пациентов отнесены глаза на которых оперативное вмешательство выполнено без медикаментозной коррекции репаративных процессов (16 человек), во 2 группе пациентов во время операции примененялся анти-VEGF препарат – Ранибизумаб (Луцентис) (16 человек).

Ход операции с применением анти-VEGF препарата – Ранибизумаб.Выкраивали конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, затем иглой 25G выполняли парацентез в проекции трабекулы, при помощи инжектора в переднюю камеру имплантировали шунт Ex-PRESS, дистальным концом фиксируя его на склере. Турунду пропитанную 0,002-0,4% раствором анти-VEGF препарата - Ранибизумаб укладывают между коннъюнктивой, теноновой капсулой и склерой на 1-5 минут. Края раны оставляют интактным. Осуществляли репозиию и шовную фиксацию склерального лоскута, накладывали швы на конъюнктиву. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение, выписаны из стационара на 6-14 сутки.

При поступлении больного в стационар определяются:

- острота зрения

- поле зрения

- измерение ВГД

- суточная тонометрия

- биомикроскопия

- гониоскопия

- электрическая лабильность зрительного нерва и порог электрической чувствительности сетчатки.

При сборе анамнеза обращается внимание

- на ранние признаки начала заболевания;

- учитывается наследственный фактор, возраст больного;

- раннее выполненные операции по поводу глаукомы;

- давность заболевания и длительность медикаментозной терапии;

- сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), при которых чаще развивается глаукома.

Обязательно устанавливается форма глаукомы: ОУГ, ЗУГ, СМУГ, вторичная, врожденная. При этом в дифференциальной диагностике наряду с анамнестическими данными большое значение имеет гониоскопия. Оценка ширины УПК производится по Н.Б.Шульпиной. Учитывается степень закрытия угла и характер пигментации. Биомикроскопия позволяет также обнаружить дистрофические изменения, характерные для различных форм глаукомы. Учитывается наличие и степень деструкции пигментной каймы зрачка, распыление пигмента, секторообразная атрофия радужки, псевдоэксфолиации, синехии, рубеоз. Определение коэффициента легкости оттока и секреции проводится методом упрощенной тонографии по Нестерову.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

- ОУГ, ЗУГ с ВГД некомпенсированным медикаментозными средствами, ранее оперированных (операции непроникающего и проникающего типов, лазерные).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

- ЗУГ.

- Мелкая передняя камера.

В дооперационном и послеоперационном периоде проводилось стандартное офтальмологическое обследование.