Задача 3
Больной, 37 лет поступил с жалобами на многократный черный полужидкий стул, слабость, головокружение в течение 12 часов.
1.DS: петическая язва анастомоза, осложн кт
2. эрозивный анастомозит: острое воспол жел-киш анастомоза, сопр его сужен и наруш эвакуации. Клиника - срыгив и рвота съеден пищей, в дальнейш истощен и обезвож, м пальптр-ся инфильтрат в эпигастр слева от средн линии, при диагн-ки- задержка эвакуац контрастного вва из культи жел-ка и сужение или полн непрохть анастомоза.
Пептич язва анастамоза, осложн кт: возн после операц по пов язв б-ни, язвы лок-ся в самом анастомозе, хар-ны боли в эпигастр, ч/з большой срок после операц, интенивнее, черн стул, слаб, головокр, бледн кожн покр, пульс 116/мин, ад 90/6-0, призн на фгдс (осложн кт)
Рецидив язв б-ни жел: прич - недост сниж продукц солян к-ты в => чрезмерно экономн резекц жел или оставление части со антрального отдела над культей. Клника типична боль, рвота, кт массивн или скрытое, анемия, похудание, понс, рвота с примесью кала.
Рак культи жел с кт: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).
Геморрагич гастрит: проявл образ единичн или множест эрозий со, и желуд кт, диагност трудна, основ на данных гастроскопии.
3. обследование: Rh; ФГДС;
4. методы эндоскопич гемостаза:
5. лечение: оперативное лечение - резекция части культи желудка или гастрэктомия в сочет с ваготомией.
Задача 4
Мужчина, 74 лет, последние полгода отмечает затруднение прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища
1. DS: рак пищевода
2. пептическая стриктура пищевода: в анамн ябж, грыжа пищеводн отв-ия диафр др заб-ия сопр-ся симптомами рефлюкс эзофагита; необх эзофагоскопия с биопсией.
Острый медиостенит: высок темп, ознобы, тахикард, шок, одышка, колющ и распирающ боли в груди и шее, при передн медиаст - боли усил при разгиб шеи и отвед головы кзади, надавлив на грудину, при заднем - при надавл на задн отд ребер, вынужд полож больных (полусидяч с наклон головы вперед), при перфорац пищевода, трахеи или бронхов возн медиостенальная, а затем подкожная эмфизема. В крови: лейкоцитоз со сдвигом, увел соэ. Rh: расш тени средостения, при рефорац - газ на фоне тени средостения.
Эзофагоспазм: боли за грудиной во время прохожд пищи, иррод в спину, челюсти, шею, руки, хар-но непостоянство дисфагии и пародоксальн хар-р (при раке плохо прох тверд пища, а запив ее водой приносит облегч), во время сильн спастич сокращ пищ-да мб регургитац принятой пищи, но не быв обильной, съеденная накануне. Rh: изм в виде четок, псевдодивертикулов, штопора; при повторн Rh один и тот же тип наруш перист-ки
Дивертикул Ценкера (глоточно - пищеводн дивертикул ): чу-во першен, царапан в горле,сухой кашель, ощущ инородн тела в глотке, повыш саливация, по мере увелич дивертикула наполн его пищей сопровожд булькающ шумом при глотании, прив к рназв дисфагии, появл выпячив на шее при отвед головы назад, возм регургитац неперевар пищей из просвета дивертикула, затрудн дых из-за сдавл траххеи, поЯвл осиплости голоса при сдавл возвратного нерва, при проеме пищи - феномен блокады - покрасн лица, ощущ нехватки воздуха, головокр и обморок., исчез после рвоты, неприятн запах изо рта.
3. исслед: Rh гр кл (в обл распол опухоли регидность стенки пищ-да, дефект наполнения, деформац и неровность контуров со, при церкулярн росте сужен просвета, при больших опухолях обрыв складок со), фгдс с биопсией; цитологич иссл
4. осиплость голоса - в => проростания опухоли возвратного нерва
5. предоперац луч тер в дозе 30-50 грей, хирургич вмеш-во после луч тер ч /з2-3 нед. Операция Добромыслова - Торека (из чрезплеврального доступа удаляют грудной отдел пищ-да и наклад гастростому, ч/з 3-6 мес созд ют искусств пищевод из толст или тонк кки. После операц паллиативн луч тер в дозе 20-40 грей, цель кот - снятие дисфагии, болей, замедл прогрессир опухолев проц. Паллиативные операц бывают: палл резекция, реканализация опухоли лавсановыми протезами, налож гастростомы.