Методика осмотра родившегося последа

Показания: завершение третьего периода родов.

Визуально плацента похожа на округлую лепешку. В норме при доношенной беременности масса ее составляет 500-600 г, диаметр - около 15-18 см, толщина - около 3-5 см. Плацента имеет две поверхности - материнскую и плодовую. Плодовая поверхность покрыта гладкой блестящей водной оболочкой (амнионом), под которой к хориону проходят сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.

Рис.12. Плодовая поверхность последа

Материнская поверхность плаценты серовато-красного цвета, раз­делена более или менее глубокими бороздками на дольки, состоящие из множества ветвящихся ворсин, в которых располагаются кровеносные сосуды, - котиледоны. Сероватый оттенок материнской поверхности плаценты придает децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. После полного рождения последа необходимо убедиться в целости плаценты и плод­ных оболочек. Сначала осматривают материнскую поверхность. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и внимательно, долька за долькой, осматривают пла­центу. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них обор­ванных сосудов.

Затем для оценки плодных оболочек плаценту поворачивают пло­довой поверхностью вверх.

При выявлении дефекта дольки или части дольки, добавочной дольки (в данном случае по краю плаценты обнаруживаются оборван­ные сосуды) или задержке в полости матки значительной части оболо­чек, срочно в условиях общей анестезии выполняют ручное обследова­ние полости матки и удаление остатков плаценты, добавочной дольки или оболочек, оставшихся в полости матки. Данная операция показана вне зависимости от того, как сократилась матка и какой кровопотерей сопровождаются роды.

Рис. 13. Осмотр материнской поверхности плаценты (а) и плодных оболочек (б).

После того, как целость последа установлена, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Сведения о це­лости последа, учитывая особую важность этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач.

Ручное отделение плаценты и обследование полости матки

Показания:

• кровотечение в III-м периоде родов;

• задержка последа в полости матки более 20-30 минут;

• подозрение на разрыв матки;

• после проведения акушерских операций,

таких как: плодоразрушающая, акушерские щипцы;

• роды у женщины с рубцом на матке после кесарева сечения.

Условия: полное открытие шейки матки.

Подготовка к операции:

• обработка рук хирурга;

• обработка наружных половых органов женщины;

• опорожнить мочевой пузырь женщины.

Наркоз: внутривенный.

Методика. Левой рукой акушер разводит половые губы роженицы, а правую, сложенную в виде "руки акушера" вводит во вла­галище и продвигает ее по пуповине в полость матки к месту прикреп­ления плаценты. После этого левая рука фиксирует дно матки через живот. Рука, которая находится в полости матки, продвигается между краем плаценты и стенкой матки и «пилящими» движениями отделяет ее от стенки матки. Левая рука тянет за пуповину, и послед удаляется. При ручном обследовании полости матки необходимо ру­кой, которая находится в полости матки, выполнить ревизию стенок матки, чтобы быть уверенным в их целости, Обследование начинают от дна, постепенно обходя все стенки матки. При наличии остатков после­да их удаляют. Затем производят легкий массаж матки наружной рукой на кулаке внутренней. Убедившись в способности матки эффективно сокращаться, выводят руку из матки. После операции назначают утеротоники (окситоцин), антибиотики.

Рис.13. «Рука акушера» Рис.14. Ручное отделение плаценты.