Глава 2. Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html более подробно описан каждый принцип.

24. Вопросы врачебной тайны, информированного согласия и отказа от медицинского вмешательства в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». (Котов)

Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона (там в этой 54 статье че то про 15 и 16 летних так что всё тип-топ – возраст 16), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического.

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

6. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

32. Понятие о государственной, частной страховой системе здравоохранения. Преимущества и недостатки отдельных систем. (Валиев)

(NB! В разных источниках преимущества и недостатки написаны по-разному, в особенности касательно страховой системы)

Государственная система здравоохранения. Такая система здравоохранения, при которой контроль, установление цен, организация, планирование и финансирование здравоохранения находится в руках государства. Представлена в Великобритании, Италии и Исландии.

Преимущества: 1.Общедоступность медицинской помощи. 2. Наиболее экономичная система (гос-во контролирует цены). 3. Самое плановое развитие здравоохранения. 4. Заинтересованность в профилактической медицине (гос-во действительно заинтересовано в сохранении здоровья населения)

Недостатки: 1. Медленное развитие. 2. Отсутствие заинтересованности населения в сохранении здоровья, малоценность труда врачей. 3. Ограниченность источников финансирования (в особенности если у гос-ва слабый бюджет). 4. Отсутствие стимулов для развития из-за централизованного управления.

Частная система здравоохранения. Система, при которой медицинская помощь оказывается преимущественно на платной основе частнопрактикующими врачами. Врач продаёт медицинские услуги, а пациент их покупает. Система представлена в США и Люксембурге.

Преимущества: 1. Быстрое развитие, использование современных технологий в лечении. 2. Экономическая заинтересованность населения в сохранении здоровья. 3. Конкурентоспособность системы – имеется много автономных предоставителей медуслуг, каждый – со своим источником финансирования.

Недостатки: 1. Малодоступность медицинской помощи. 2. Неэкономичность, расточительность, стремительный рост цен на медуслуги.

Страховая система здравоохранения. В данной системе медицинская помощь предоставляется за счёт субсидий государства, взносов работников и взносов работодателей. Они отправляются в страховой фонд и используются для оплаты медуслуг, оказываемых застрахованным людям. Объём медицинских услуг не зависит от материального достатка и размеров взноса в страховые фонды. Таким образом, в страховой системе здравоохранения выполняется принцип общественной солидарности – богатый платит за бедного, здоровый платит за больного. Это наиболее распространённая система здравоохранения в мире, наиболее ярко представлена в Германии и Франции.

Преимущества: 1. Работает принцип общественной солидарности. 2. Относительная свобода выбора и защита прав пациента.

Недостатки: 1. Бюрократичность системы. 2. Относительно меньшая гибкость по сравнению с частнопредпринимательской системой.

(Миняев – стр. 617, Лисицын – стр. 99, методичка первого меда – билеты 8, 9, 11, стр. 14; материалы семинаров).

33. Субъекты и участники медицинского страхования. Права и обязанности застрахованных. (Бойко)

(федеральный фонд ?? – в лекции есть, в семинаре нет)

Застрахованные лица: граждане рф, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы.

1) работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

3) члены фермерских хозяйств, родовых общзин

5) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) обучающиеся

Страхователи для работающих граждан:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

Страхователями для неработающих граждан: органы исполнительной власти субъектов рф.

Права застрахованных лиц:

1)бесплатное оказание им мед. помощи при наступлении стрхового случая: а) на всей территории РФ в объеме, установленном БП ОМС б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установлнном территориальной программой (ТП) ОМС.

2)Выбор СМО застрахованным лицом, достигшим совершеннолети, путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;

3)Замена СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;

4)Возмещение от СМО ущерба, причиненного в связи с неисполением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления мед. помщи, в соответствии с законодательством РФ;

5) выбор медицинской организации из реестр ТФ ОМС

6 )Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя мед. организации в соответствии с законодательством РФ;

7 )получение от ТФ ОМС, СМО и мед. организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления мед. помощи.

8) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

9) возмещение мед. организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим споленинием ею обязанносте по организации

10)защита прав и законных интересов в сфере ОМС

Застрахованные лица обязаны:

1)предъявить полис ОМС при обращении за мед. помощью, за искл. случаев оказания экстренной мед. помощи.

2)подать в СМО лично или через своего предствителя заявления о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилыми ОМС

3)уведомить СМО об изменении афамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

4)осуществление выбор СМО по новому месту жительтва в течение одного месяца..

Участники: территориальные фонды; страховые мед. организации; мед. организации.

34. Понятие о Фондах ОМС. Их задачи, права и обязанности. (Бойко)

. Федеральный фонд – некоммерческая организация, созданная РФ в соответстви с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС.

Функции ФФОМС: контролирующая, управляющая, информационная

Федеральный фонд – один, а территориальных – много.

Федеральный фонд является страховщиком по ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС.

Базовая программа ОМС – программа, разрабатывамемая для всех граждан РФ и действующая на всей территории РФ. В каждом субъекте может быть принята территориальная программа, заключающая в том, что перечень услуг по ОМС по территориальной программе будет больше, чем по базовой. Наполнение мед услуг (оборудование, медикаменты и др.) может быть увеличена.

Территориальный фонд ОМС:

1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

5) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленых территориальными программами ОМС дополнительных объемомв страхвого обеспечения по страхвоым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания мед. помощи в дополнение к установленным базовой программе ОМС.

С первого января 2012г страхователи работающего населения все средства отправляют в федеральный фонд. Страхователи неработающего населения – в территориальный фонд.

35. Страховые медицинские организации. Права и обязанности. Организация экспертной деятельности. (Бойко)

Страховая мед. Организация- юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее на это соответствующую лицензию, осуществяет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного мед. страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой мед. Организацией

Страховые мед. организации:

1)не вправе осуществлять иную, за искл деятельности по обязательному и добровольному мед. страхованию, деятельнсоть;

2)Должны вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и средствами ДМС.

3)Вести раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты мед. помощи.

4)за неоплату или несвоевременную оплата мед. помощи, СМО из собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Права:

1)право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

2)право на участие в аккредитации медицинских учреждений;

3)право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

4)право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

5)право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязоности:

1)удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);

2)соблюдение публичности договора страхования (заключение договора страхования со страхователем, соответствующим условиям страхования);

3. выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;

4)контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

5)защита интересов застрахованных;

6)осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе (для ОМС);

7)заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);

8)заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);

8)осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС

Экспертиза качества мед. помощи:

выявление нарушений в оказании мед. помощи, в том числе оценка правильности выора мед. технологии, степени достижения запланированного рез. и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании мед. помощи.

Санкции за нарушения

1)сумма, не подлежащая оплате по рез медико-экономического контроля, медиком-экономисческой экспертизы, экспертизы качества мед. помощи, держивается из объема средвс, предусмотренных для оплате мед. помщи, оказанной мед. организмциями, или полежит возврату в стреховую мед. организацию в соответсвии с договором на оказани и оплату мед помощи по обязательному мед. страхованию.

2) Неоплата или неполная полата мед. помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание МП.

Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества мед. помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

36.Медицинские организации в системе ОМС. Права и обязанности. Понятие о персонифицированном учете. (Короткова)

Ст.15 ФЗ «Об обязательном медиц. страхрвании» в РФ №326 от 29.11.2010

Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся в соответствии с настоящим Федеральным законом:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

 

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года (!!), предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Медицинские организации, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством РФ случаев. Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, направившая в территориальный фонд уведомление об исключении из реестра медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения территориальным фондом указанного уведомления.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации имеют право:

 

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

 

Медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

 

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

 

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

 

5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

 

6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

 

7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования;

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Понятие о персонифицированном учете.

Целями персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования являются:

1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;

3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений о застрахованных лицах: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, место рождения;, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дата регистрации, СНИЛС, номер полиса, данные о страховой медицинской организации, дата регистрации.

Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений:

1) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

2) медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги;

3) виды оказанной медицинской помощи;

4) условия оказания медицинской помощи;

5) сроки оказания медицинской помощи;

6) объемы оказанной медицинской помощи;

7) стоимость оказанной медицинской помощи;

8) диагноз;

9) профиль оказания медицинской помощи;

10) медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты;

11) примененные медико-экономические стандарты;

12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь;

13) результат обращения за медицинской помощью;

14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме.

Страховые медицинские организации и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы.

После истечения срока, установленного для хранения копий документов на бумажном и электронном носителях в страховой медицинской организации, они подлежат уничтожению.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

37. Понятие о Программе Государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. (Ткаченко)

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

38. Источники финансирования системы здравоохранения в РФ. (Ткаченко)

( взято из ФЗ об охране зд.граждан)

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются

1)средства федерального бюджета,

2)бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов,

3)средства обязательного медицинского страхования,

4)средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Перечень учреждений и мероприятий финансируемых их бюджета,указанных в «программе гос.гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»

-НИИ

-федеральные реаб.центры

-федеральные целевые программы(Дети России, Анти ВИЧ, вакцино-профилактика и др.)

-федеральные центры

Из бюджетов субъектов РФ и муниципального буджета фин-ся:

-специализир.диспансер( КВД,ПНД,нарко,туб, и др)

-дома ребенка,детские санатории

-проф.подготовка кадров

-помощь при врожденных пороках развития

-станции СМП,переливания крови

-ФАП

-участковые больницы

-центры медицинской профилактики

-научные исселедования

-дорогостоящие виды диагностики и лечения

- льготное обеспечение ЛС граждан

39. Способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи. Преимущества и недостатки. (Ткаченко)

41. Международное сотрудничество в здравоохранении. ВОЗ: структура, задачи. Понятие о МКБ. (Валиев)

Международное сотрудничество в здравоохранении. В настоящий момент около 200 международных медицинских организаций. В их числе – ООН, Международная организация труда (МОТ), Международный детский фонд (ЮНИСЕФ), Организация объединённых наци по науке и культуре (ЮНЕСКО), Международная продовольственная организация (ФАО), Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) и т.д. Самой крупной из них считается ВОЗ – в ней сейчас около 190 государств.

ВОЗ – создана по инициативе ООН, учреждена после конференции 1946 года в Нью-Йорке. Учреждённый там устав ВОЗ начал работать 7 апреля 1948. Структура ВОЗ – 3 основных органа: Всемирная Ассамблея здравоохранения, исполнительный комитет, секретариат. Всемирная ассамблея – высший орган ВОЗ, состоит из делегатов стран, состоящих в ВОЗ; от каждой страны – по 3 делегата в Ассамблею. Ассамблея собирается раз в год, решая дальнейшее направление деятельности ВОЗ, утверждает планы работы на следующий год, принимает решения о принятии новых гос-в в члены ВОЗ или их исключении, выбирает генерального директора ВОЗ и т.д. Исполнительный комитет (исполком) является высшим органом ВОЗ между собраниями Ассамблеи, собирается 2 раза в год. Исполком представлен 30 членами от государств, входящих в ВОЗ (34?), которые избираются сроком на 3 года. Основная функция исполкома – приводить в жизнь решения Ассамблеи и готовить для неё рекомендации. Секретариат – центральный административный орган ВОЗ, возглавляется генеральным директором. Назначается генеральный директор во время сессии Ассамблеи по представлению исполнительного комитета, сроком на 5 лет. Штаб-квартира секретариата находится в Женеве. Большая часть отделов Секретариата ВОЗ объединена в 5 групп: отдел гигиены окружающей среды и отдел санитарной статистики; отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи; отдел неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и отдел лекарственных средств; отдел административного руководства и персонала, а также отдел бюджета и финансов. Для упрощения выполнения своих задач ВОЗ имеет свои бюро, располагающиеся в 6 регионах мира (1 бюро – 1 регион).

Задачи ВОЗ:

1. Укрепление и совершенствование служб здравоохранения

2. Предупреждение и борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями

3. Охрана и оздоровление окружающей среды

4. Охрана здоровья матери и ребёнка

5. Подготовка медицинских кадров

6. Санитарная статистика

7. Развитие медико-биологических исследований.

МКБ – международная классификация болезней. Ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. Требуется для международной сравнимости/сопоставимости материалов здравоохранения. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10).

(Википедия, Миняев-Вишняков – стр. 631, Лисицын – стр. 124, методичка из первого меда – билет 7 стр. 12)

42. Качество медицинской помощи – условия и компоненты. Показатели качества структуры. (Вика)

ВОЗ: Каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии(!!!) с уровнем медицинской науки и такими биологическими факторами, как его возраст, заболевания, сопутству­ющий диагноз, реакции на выбранное лечение и др. При этом для достижения такого результата должны быть привлечены минимальные средства, риск до­полнительного травмирования или нетрудоспособности в результате лечения должен быть минимальным, пациент должен получить максимальное удовле­творение от процесса оказываемой помощи, максимальными должны быть и взаимодействия пациента с системой медицинской помощи, а также получен­ные результаты.

Исходя из этого, оценить МП можно по: 1) ее доступности, 2) ее безопасности, 3) ее оптимальности и 4) удовлетворенности пациента. Это у них.

А у нас: есть 3 компонента качества и соответственно 3 подхода к его оценке

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Структурное качество – условия оказания МП = 1) возможности ЛПУ (мат-техническое и кадровое обеспечение – наличие и состояние – помещений, лекарств, кадров, техники, рациональность использования всего этого) + 2) профессиональные качества каждого сотрудника. Механизмы обеспечения качества структуры: лицензирования, сертифицирование, аккредитация ЛПУ, специалистов, оборудования и тд.

Показатели качества структуры: 1) показатель укомплектованности штатов врачей, соотношение врачей и СМП 2) все показатели квалификации кадров.

Качество технологии – оптимальность комплекса по лечению конкретного больного.

Качество результата - отношение фактически достигнутых результатов с ре­ально достижимым (планируемыми) для: 1) конкретного больного - насколько достигнутые результаты лечения пациента близки к возможным результатам его лечения, 2) всех больных, обратившихся в ЛПУ за какой-либо период (обычно за год) - летальность, послеоперационная летальность, частота послеоперационных осложнений и др., 3) населения в целом - оцениваются показатели здоровья населения (заболеваемости, смертности, младенческой смертности, ро­ждаемости и т. д.)

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из 3-х элементов. К ним относятся:

1. участники контроля (кто контролирует?);

2. средства (используя что?);

3. механизмы контроля (каким образом?).

Законодательная база к числу участников контроля качества медицин­ской помощи относит:

1. Ведомственные звенья:

1) медицинские учреждения (3 ступени экспертизы: 1. заведующие подразделениями, 2. – зам. рук. учреждений по клинико-экспертной ра­боте, 3. - клиннко-экспертные комиссии учреждения в целом)

2) органы управления здравоохранением (клинико-экспертныме комиссии органов управления всех уров­ней; главные штатные и внештатные специалисты органов управ­ления всех уровней.

Компоненты качества		Участники ведомст­венного контроля	Средства контроля
1. Качество структуры	а) Возможности ЛПУ	Главный врач ЛПУ, должностные лица органов управления	Экспертная оценка, групповые структур­но-организационные стандарты
	б) Профессиональ­ные качества медра­ботников	Аттестационные комис­сии органов управления здравоохранением	.Экспертная оценка, простые и групповые профессиональные стандарты
2. Качество технологии	Технология лечения конкретного больно­го	Все ступени на уровне ЛПУ, главный специа­лист органа управления	Экспертная оценка, простые технологи­ческие стандарты
3. Качество результата	а) Результат лечения конкретного больно­го	Все ступени на уровне ЛПУ, главный специа­лист органа управления	Экспертная оценка, простые технологи­ческие стандарты
	б) Результат лечения всех пациентов ЛПУ	Руководитель ЛПУ, должностные лица органов управления	Показатели деятель ности ЛПУ
	в) Результат меди­цинского обслужива­ния населения	Должностные лица органов управления здравоохранением	Показатели здоровья населения

2. Вневедомственные звенья:

3. общественные объединения потребителе

4. лицензирующие органы;

5. страховые медицинские организации;

6. профессиональные медицинские ассоциации;

7. фонды обязательного медицинского страхования;

8. государственные медицинские образовательные учреждения; меди­цинские научно-исследовательские учреждения, осуществляющие послеву­зовское или дополнительное профессиональное образование специалистов;

9. страхователи;

10. Госстандарт России и его территориальные органы;

11. Государственный комитет по антимонопольной политике и его тер­риториальные органы;

12. органы государственной санитарно-эпидемиологической службы;

13. органы государственного пожарного надзора;

14. государственная инспекция по охране труда;

15. комитеты по управлению государственным имуществом;

16. исполнительные органы фонда социального страхования.

Компоненты качества		Участники вневедом­ственного контроля	Средства контроля
г 1.Качество ^ структуры 5	а) Возможности ЛПУ	Лицензионно- аккредитационная ко­миссия (ЛАК)	Экспертная оценка, групповые структур­но-организационные стандарты
	б) Профессиональ­ные качества медра­ботников	ЛАК, профессиональные медицинские ассоциа­ции, ВУЗы, НИИ	Экспертная оценка, простые и групповые профессиональные стандарты
2. Качество технологии	Технология лечения конкретного больно­го	Страховые медицинские организации, профес­сиональные медицин­ские ассоциации	Экспертная оценка, простые технологи­ческие стандарты
3. Качество результата	а) Результат лечения конкретного больно­го	Страховые медицинские организации	Экспертная оценка, простые технологи­ческие стандарты
	б) Результат лечения всех пациентов ЛПУ	-------	Показатели деятель­ности ЛПУ
	в) Результат меди­цинского обслужива­ния населения	-------	Показатели здоровья населения

Основными средствами контроля следует признать:

• медицинские стандарты;

• показатели деятельности ЛПУ;

• экспертные оценки.

Медицинские стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.

Мед. стандарты бывают:

- по адм-террит. делению: международные, национальные, территориальные (субьект РФ), локальные (в ЛПУ).

- по объектам стандартизации: структурно-организационные, профессиональные, стандарты технологии ( как лечить конкретную болезнь)

- по механизму использования: простые (соответствует - не соответствует),

групповые (соответствует ли какой-то из категорий стандарта).

Достоинства и недостатки способов оценки:

Мед. стандарты: + более объективны, оценка производится достаточно быстро, - дороги в разработке, их нужно пересматривать, применимы не ко всем областям

Показатели: + не дороги, объективны, - узко применимы

Экпертная оценка: + не дороги, могут учесть то, что не могут учесть стандарты, - очень субъективны, проводятся медленно.

45. Структура и организация работы Центров Роспотребнадзора. Основные методы работы. Руководство во главе Онищенко. Управление санитарного надзора Управление эпидемиологического надзора Управление защиты прав потребителей Управление научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и международной деятельности Управление организации деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора Правовое управление Финансово-экономическое управление Управление делами Управление имущественного комплекса Управление кадров, последипломного образования и гигиенического воспитания населения

Пресс-служба

О ФС:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образована в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 <О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти>.

Федеральной службе передана часть функций Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации, Министерства по антимонопольной политике Российской Федерации.

Федеральная служба является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, защиты прав потребителей на потребительском рынке. Правовые основы деятельности Федеральной службы установлены федеральными законами <О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения>, <О защите прав потребителей>, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации. Федеральная служба осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и иными организациями. В Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образовано 84 территориальных управлений и 84 центра гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации. Специалисты Федеральной службы осуществляют санитарно-карантинный контроль в 285 пунктах пропуска, в том числе в 102 — на автомобильном транспорте, 67 — в аэропортах, 64 — морских, 13 речных, 39 — на пограничных железнодорожных станциях. Помимо Территориальных управлений и Центров гигиены и эпидемиологии, в подведомственности Федеральной службе находится 29 научно-исследовательских институтов, 12 противочумных станций, более 100 организаций дезинфекционного профиля. Всего в органах и организациях Федеральной службы работает около 110 тысяч специалистов.

46 . Туберкулез как актуальная проблема. Организация помощи.

2011 год – 1,4 млн смертей.

Входит в число 3х основных причин смерти женщин 15-44 лет.

1990-2011 год: снижение смертности на 41%.

Является 1ой из основных причин смерти ВИЧ – инфицированных.

Прирост: в Азии максимальный, в Китае – снижение заболеваемости на протяжении 20 лет. Наибольшая заболеваемость на юге Африки.

Частота заболевания в России: 50-100 на 100 т населения.

Группы риска: - в очаге тз инфекции

- возраст 0-3, 12-18, старческий

- экзогенные факторы: н уровень соц-экон развития, война, голод…

- эндогенные факторы: неспециф заболевания органов дыхания, Сд, алкоголизм, психические заболевания

Далее из приказа 122 «об утв порядка медиуцинскойоказания помощи больным тз в РФ»

Больные туберкулезом получают:

1) скорую медицинскую помощь - специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи,

2) первичную медико-санитарную помощь - на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций,

3) специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь - в птз (фт) диспансерах (тз больницах) и тз (фт) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных тз (фт) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) = в птз учреждениях.

Птз диспансер – бывает рай/гор/обл, раб по террит-уч принципу, причем 1 терапевтический участок меньше фтиз, 20-60 т человек

Функции диспансера: (можно быстро просмотреть – они как везде)

1. осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, …, разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий на территории, закрепленной за Диспансером;

2. взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора, медицинскими организациями по вопросам вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

3. осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом ( и лиц, контактировавших с ними): регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (направление детей в детские санаторные учреждения;

4. участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом;

5. осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;

6. отбор среди больных туберкулезом, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся, средней длительности ожидания и числа лиц, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу туберкулеза в субъекте Российской Федерации;

7. направление, при необходимости, больных туберкулезом на консультацию и лечение в федеральные организации, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом;

8. оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным туберкулезом;

9. проведение экспертизы трудоспособности и направление на медикосоциальную экспертизу;

10. осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом;

11. диспансерное наблюдение больных туберкулезом;

12. организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому;

13. консультации для др лпу

14. статистика

15. анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения;

16. внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации;

17. участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации;

18. участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза;

19. санитарно-просветительская работа;

20. клинико-экспертная оценка эффективности и качества мероприятий по выявлению туберкулеза специалистами медицинских организаций, а также врачами общей практики, а также специалистами негосударственных медицинских организаций.

Структура птзд:

а) диспансерные отделения, раздельные для взрослых и детей,

б) стационарные отделения,

в) диагностические и вспомогательные отделения

д) организационно-методический отдел

Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:

1. дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

2. лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);

3. лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;

4. лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

5. лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

6. лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

7. лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

Основные направления диагностики:

- по обращению за мп

- по данным целевых профилактических осмотров

- по наблюдению за контактными

- по данным патологоанатомов

Группы учета:

1. - лица с туберкулезом сомнительной активности, не состоящие на учете в других группах

2. - лица с активными формами туберкулеза в фазе распада, инфильтра­ции, обсеменения, а также с экссудативным плевритом.

   1. - больные с затихающим активным туберкулезом органов дыхания (переведенные из первой группы)

   2. - лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания, пе­реведенные из первой и второй группы.

   3. - лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом

   4. - больные внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от него.

   5. - дети, инфицированные микобактериями туберкулеза, а также не привитые вакциной BCG в период недоношенности и дети с поствакци­нальными осложнениями.

   6. - лица с остаточными посттуберкулезными изменениями после из­леченного туберкулеза органов дыхания с повышенным риском его ре­активации.

S - саркоидная группа - лица больные саркоидозом. Каждая учетная группа имеет свою длительность наблюдения и перио­дичность диспансерных явок

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух на­правлениях:

1. Санитарная профилактика - меры, направленные на предупрежде­ние заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспита­ние гигиенических навыков туберкулезных больных).

2. Специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика

Основные показатели – заболеваемость (75 на 100т), рапространенность, смертность – 18 на 100 т, в основном от ин

45. Структура и организация работы Центров Роспотребнадзора. Основные методы работы. (Вика)

47. Травматизм как актуальная медико-социальная проблема. Классификация. Факторы. (Шишкова)

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Актуальность - отмечается рост травматизма со смерт исх,с переходом на инвал, временная утрата нетрудоспос (на долю всех листов нетруспособности 15% по трав-2ое место после СС патол). 3место среди причин смертн.. Травмы уносят жизни наиболее трудоспос и молод возраста. Классиф.: 1)производств(-промышл, -сельхоз), 2)непроизводственн (бытов, транспорт, уличн),(получ взрослыми,пол детьми) 3)спортивн, у детей - школьный. Муж тр-м в 2 р чаще чем ж. Факторы: производств- недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы; недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности; бытовой -значительная роль алкогольн опьянен, дорожн-транспортные факторы (несоблюд-е пдд), детск - недостаточн надзор за детьми., спорт-нарушения методики тренировки: несоблюдение последовательности, постепенности в увеличе-нии нагрузок, отсутствие индивидуального подхода; недостаточный учет состояния здоровья, возрастных и половых особенностей, физической и технической подготовленности, весовых категорий (бокс, борьба), недостаточная разминка, отсутствие страховки или незнание ее приемов и самостраховки ,нарушение правил содержания занятий и условий безопасности.неуд состояние и содержание мест занятий (неровный грунт, мусор на площадках, трещины на льду, плохое освещение, отсутствие необходимой вентиляции, неудовлетворительное качество, неисправность снарядов и инвентаря, несоответствие костюма и обуви виду спорта, условиям погоды. Помощь. 90-95% нужд только в амб помощи. В город с небольш числен насел-я обращаются в хир кабин поликлиники, либо в премн отдел стацион. Если насел >150 тыс. целесообр создание травм пунктов, работающих 24ч, в нем имеется рентг кааб. 5-10% нужд в госпитализ. На спец отделен стационара работ специалисты травматологи, лучше оснащены аппаратурой, мед. техникой