Задача 8

Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ре­визии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4,5x5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник и матка не изменены.

1) Является ли данное образование кистой или кистомой? киста

2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной? Не провел гинекологическое обследование

3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара? гинеколог

4) Каков объем оперативного вмешательства? Вылущивание кисты

ЗАДАЧА 9

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затруднен­ное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в тече­ние 3-х лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние полгода 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулян­ты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эф­фекта .

При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - буг­ристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.

1) Ваш предполагаемый диагноз? Рак яичника с метастазами в плевру

2) Дополнительное исследование, при ранее проводившейся пункции плевральной полости? цитологическое

3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания?да

4) План лечения? Удаление придатков матки с пораженной стороны, резекция другого яичника, и субтотальная резекция большого сальника. Химиотерапия. Онкодиспансер

3 А Д А Ч А 10

Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое от­деление с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 нед. без осложнений. Домой ушла самовольно в день производства аборта.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь пальпируется плотное, болезненное образование. Симптомов раздражения брюшины нет?

Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 нед.беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются безболезненные. Выделения светлые, скудные.

1) Какое осложнение возникло у данной больной? гематометра

2) Возможная причина данного осложнения? Осложнение после аборта

3) Оцените данные объективного обследования. шок

4) План обследования и лечения? УЗИ, расширение канала, отсос, выскабливание, а/б

ЗАДАЧА 11

Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обиль­ные месячные со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки увеличено до 6 нед. беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.

Гистероскопия: полость матки по зонду 7,5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов - грубая складчатость. Множественные подслизистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.

1) Оцените результаты гистероскопии. Эндометриоз матки

2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования. 2вух фазный цикл

3) Составьте план лечения. Дюфастон, десенсебилизация (переводим в ановуляцию)

4) При каких условиях возможно оперативное лечение?

ЗАДАЧА 12

Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД - 115/80 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезнен­ное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделе­ния гноевидные, обильные.

1) На что указывают данные бимануального исследования? сальпингоофорит

2) Возможный возбудитель воспаления? гонококк

3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении? УЗИ, посев выделений,

4) План лечения? а/б Клафоран, доксициклин

4. Возможные осложнения? Вторичное бесплодие

ЗАДАЧА 13

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: Нв - 80 г/л, лейк.- 5,4х10 ⁹ /л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не из­менена. Матка несколько больше нормы, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1) Ваш предположительный диагноз? ДМК

2) Оцените анализ крови. Анемия 3ст

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз? Рак, гиперплазия эндометрия

4. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз? гистероскопия

5. Каков второй этап лечения больной? Гормональная терапия(ановуляция)

З А Д А Ч А 14

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо­ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет, без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци­ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.

1) Ваш предполагаемый диагноз? Обострение хронич 2вустороннего аднексита

2) Интерпретация данных сальпингографии?

3) Причины данного состояния больной? Инфекции? Хламидии?

4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка. 4ст

5) Составьте план лечения при поступлении. а/б, десенсебилиз, борьба со спайками(лонгидаза, лидаза)

6) План реабилитации. КОК 3 мес

7) Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения? лапароскопия