Клиника синдрома острой ишемии определяется:

1.Фоном, на котором развивается острая окклюзия ( характер основного заболевания, степень декомпенсации сердечной деятельности, возраст больного, сопутствующая патология)

2.Характером ОАН (эмболия, тромбоз)

3.Уровнем окклюзии (бифуркации)

4.Состоянием коллатерального русла

5.Продолженным тромбозом (дистальным и проксимальным)

6.Артериальным спазмом

7.Степенью ишемии

Классификация острой ишемии по в.С. Савельеву (по степеням):

-ишемия напряжения (ИН) - нет жалоб в покое

-И 1А - онемение, парастезии в покое

-И 1Б - боль в покое

-И 2А - +парез конечности

-И 2Б - +плегия, паралич

-И 3А - субфасциальный отек

-И 3Б - парциальная контрактура

-И 3В - тотальная контрактура

Клиническая классификация острой ишемии конечности:

1 степень - боли, парестезии в покое

2 степень:А - парез конечности

Б - паралич конечности

В - субфасциальный отек

3 степень:А - частичная контрактура

Б - тотальная контрактура

Этиология.

1. Атеросклеротическая кардиопатия: диффузный кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, острая аневризма сердца, хроническая аневризма сердца.

2. Ревматический митральный порок.

3. Врожденные пороки сердца.

4. Септический эндокардит.

5. Аневризмы аорты и ее крупных ветвей.

6. Пневмония.

7. Прочие: опухоли легких, тромбозы вен большого круга кровообращения (при наличии дефектов перегородок сердца), добавочное шейное ребро.

8. Неустановленный источник эмболии.

Клиника:

Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis. – 5 P.

Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты):

• Бедренная артерия - 30%

• Подвздошная -15%

• Подколенная - 10%

• Плечевая - 10%

• Брыжеечные - 5%

• Почечные - 5%

• Бифуркация аорты - 10%.

Определение уровня окклюзии на артериях:

• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии

• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.

50. Эмболии бифуркации аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.

- крайне тяжелое общее состояние

- интенсивные боли в нижних конечностях и нижних отделах живота, иррадиирующие в поясницу, промежность

- изменение цвета кожи и чувствительности до нижних отделов живота

- параплегия уже в первые часы заболевания

+ 5Р: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич

Лечение: эмболэктомия (возможно, через бедренную артерию)

51. Эмболия подколенной артерии. Клиника. Диагностика. Лечение.

- 5 Р на голени и стопе

- допплер-УЗИ, контрастная артериография

- эмболэктомия, консервативно (антиаггреганты, антикоагулянты, трентал, спазмолитики).

52. Варикозная болезнь. Патогенез. Клиника. Лечение.

Этиопатогенез:

предрасполагающие факторы: (растяжение и травматизация  флебосклероз)

- наследственные

- конституциональные

- гормональные

- токсико-инфекционные

производящие факторы: (эктазия вен)

- затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей

- сброс крови из глубокой системы в поверхностную

- сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по артерио-венозным свищам

Клиническая картина хронических заболеваний венозной системы может быть весьма вариабельной — от незначительного косметического дефекта, вызванного наличием патологически измененных поверхностных вен, до выраженной симптоматики ХВН и трофических язв, причиняющих больному тяжелые страдания. На этапе сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента и физикального обследования необходимо прежде всего выявить симптомы венозной недостаточности и дифференцировать ее от сходных по некоторым проявлениям других синдромов и заболеваний.

Симптоматика ХВН зависит непосредственно от ее причины, локализации венозного рефлюкса (обратного тока крови из-за несостоятельности венозных клапанов), индивидуальных особенностей венозной систе­мы нижних конечностей и ее компенсаторных возможностей, поэтому в одном случае клиническая картина ограничивается субъективными признаками застоя в ноге (heavy leg — тяжелая нога), в другом — только "венозным отеком", а наиболее тяжелая форма ХВН характеризуется отеком, целлюлитом, экземой и трофической язвой.

Часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен. Этот признак нередко становится первым прояв­лением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью. Со временем у них развиваются и другие симптомы венозной недостаточности (отек, боли, тяжесть в конечности, трофические изменения).

Функциональные пробы:

Троянова-Тренделенбурга: лежа ногу кверху  вены п/кожные запустевают  жгут на в/3 бедра  встает  если появляется варикоз – несостоятельность клапанов перфоративных вен.

маршевая проба (Дельбе - Пертеса) - функциональная проба для оценки состояния глубоких вен у больных с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, заключающаяся в нагрузке (ходьбе) при сдавлении подкожных вен жгутом или пневматической манжеткой, наложенной на бедро; уменьшение напряжения или спадание подкожных вен свидетельствует о сохраненной функции глубоких вен.

трехжгутовая проба (Шейниса) - диагностическая проба при варикозном расширении вен нижней конечности; заключается в сдавливании подкожных вен поднятой нижней конечности лежащего на спине больного тремя жгутами, наложенными у паховой складки, в средней трети бедра и под коленным суставом; набухание подкожных вен при переходе больного в вертикальное положение ниже одного из жгутов или выше поочередно снимаемых снизу вверх жгутов свидетельствует о недостаточности вен, соединяющих глубокие и поверхностные вены на этом участке.

Стадии варикозного расширения вен:

I стадия - нет жалоб, только косметические нарушения;

II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, парестезии;

III стадия -отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация;

IV стадия - образование язв.

Лечение:

Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза. Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения препарата.

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова-Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 нед производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.