39.Шизофрения, симптоматика, типы течения. Маниакально-депрессивный психоз

Шизофрения – это эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся изменением личности особого типа и полиморфизмом симптоматики. «Шизофрения – нарушение единства функционирования психики; остаются память, внимание, запас знаний и т.д., но нарушается их управление, взаимосвязь» (Блейр, 1903 г.). Человек, страдающий шизофренией, это «оркестр без дирижера», «машина без водителя», «книга с перепутанными страницами», он не может полноценно пользоваться своей памятью, запасом своих знаний. У нормального человека процессы познания, воля, эмоции и др. взаимосвязаны, находятся в гармонии между собой. У больных шизофренией – «думают одно, делают другое, чувствуют третье».

Распространенность – 1%, из них 2/3 с ярко выраженными формами (по учетным данным – 0,6%). Пик заболеваемости 14–30 лет, женщины и мужчины болеют одинаково часто, но среди мужчин тяжелые злокачественные случаи встречаются в 4 раза чаще. Первичная заболеваемость остается примерно на одном уровне – не зависит от национальности, профессии, места жительства (город или село), не зависит от войн и др. катаклизмов (но у больных в такие периоды возникают обострения).

Симптоматика. Все проявления делятся на облигатные и факультативные.

1) Облигатные симптомы (син.: обязательные, негативные, т.е. обусловлены выпадением психических функций) – их появление делает диагноз шизофрении несомненным. Появляться они могут в разной последовательности (после факультативных симптомов, после 2–3–4 приступа, при злокачественных формах появляются быстро и все), степень выраженности также может быть различной. Современные фармакологические препараты на эти симптомы не действуют.

1) Нарушение ассоциативных процессов (шперрунг, ментизм, вербигерация, персеверация, соскальзывание, разорванность, бессвязность, символизм, неологизмы, патологическая обстоятельность, резонерство).

2) Патология эмоций – исчезает эмоциональный резонанс, что приводит к эмоциональной тупости, парадоксальности эмоций (феномен «дерева и стекла»), амбивалентность эмоций.

3) Нарушение произвольной деятельности (воли) – гипобулия (снижение энергетического потенциала), симптом «дрейфа» (утрачивается инициатива, подчиняется внешним обстоятельствам, плывет по течению), амбитендентность.

4) Аутизм – уход в себя, замкнутость, живет в своем внутреннем мире, ни с кем не общается и даже не имеет желания.

2) Факультативные симптомы (син.: дополнительные, позитивные, т.е. это признаки раздражения, гиперфункции каких-либо структур мозга). В отличие от облигатных симптомов лечатся неплохо. Это депрессии, маниакальные, кататонические, навязчивые состояния, галлюцинации и др.

При шизофрении не бывает органического синдрома (органического слабоумия), деменции, аменции, сумеречного расстройства сознания, судорог.

Классификация шизофрении по типам течения:

1) Непрерывнотекущая шизофрения – улучшение возможно только при условии постоянного приема препаратов.

1) Злокачественная (ядерная или юношеская) – развивается в возрасте 15–19 лет (юноши болеют в 4 раза чаще), быстро прогрессирует, затрагивается вся психика, ядро личности. Это 4–5% случаев шизофрении. Виды:

– простая – имеются только облигатные симптомы;

– гебефреническая – острое начало, проявляется дурашливым поведением, быстро прогрессирует;

– ранняя параноидная – имеются облигатные симптомы, а также бред, псевдогаллюцинации;

– люцидная кататония.

2) Среднепрогредиентная (параноидная) – начинается в возрасте 20–30 лет, чаще встречается у мужчин. Облигатные симптомы появляются постепенно, развиваются в течение 1–2 лет. Основной синдром – Кандинского–Клерамбо – псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма (человек превращается в «автомат»), бред воздействия. На долю этой шизофрении приходится 15–20%.

3) Вялотекущая (мягкая).

2) Рекуррентная (периодическая) – составляет 10–12% в структуре шизофрении. Заболевают в основном женщины около 40 лет. Болезнь течет приступами, но с выходом в длительные ремиссии. После первых приступов – практически здоровы, лишь после серии приступов появляются облигатные симптомы. Различают следующие виды приступов:

– онейроидной кататонии (может быть в форме фебрильной шизофрении);

– депрессивно-параноидные;

– биполярные.

3) Приступообразная (шубообразная) – прогредиентная, после каждого приступа часть признаков сохраняется, часть исчезает, качество ремиссий снижается, переходит в злокачественную. Приступы:

– депрессивные;

– маниакальные;

– острые бредовые;

– аффективно-бредовые;

– кататоно-параноидные.

Классификация ремиссий (по Сирейскому):

А – полная ремиссия, практически выздоровление.

В – хорошая, но имеется минимальная симптоматика. Сохраняется необходимость приема препаратов. Для окружающих человек остается тем же, но сам может замечать изменения в себе, критика сохранена. Трудоспособны.

С – удовлетворительная ремиссия. Состояние улучшается. Критика плавающая (то да, то нет). Трудоспособны.

Д – внутрибольничное улучшение. Повышен сон, аппетит, но остаются галлюцинации, бред. Перевод из надзорной палаты на более свободный режим.

0 – нет ремиссии.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – это хроническое эндогенное, но не прогредиентное циркулярное (циклическое) психическое заболевание (по МКБ‑10 – рекуррентная депрессия).

Варианты по степени тяжести:

1) тяжелая степень – циклофрения;

2) легкая степень – циклотимия.

Женщины болеют чаще (примерно в 2 раза). Возраст 20–40 лет. Болезнь течет приступами («фаза»–«светлый промежуток», при шизофрении «обострение»–«ремиссия»).

Варианты по типам течения:

1) Только депрессии, маниакальных состояний не бывает. Не инвалидизируются.

2) Только маниакальные состояния, депрессий не бывает.

3) Циклический тип

4) Биполярный тип (биполярно-аффективное расстройство настроения)