5. Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания):

Техника забора крови из вены на серологические реакции проводиться согласно алгоритма ПК1.2 ОК6 ОК7

Контрольно-оценочные средства (КОС)

Проблемно-ситуационная задача . Задача

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день.  В легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1 Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

 Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения. 3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 5. Продемонстрируйте технику осмотра пациента при диарее.

Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания): 1. Диагноз: “Ботулизм”.

Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы. ПК1.1 ОК 1, 2, 3, 4, 5, 6

2. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия. ПК 1.3 ОК 7, ОК 8

3. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.

Цель исследования при ботулизме — обнаружение и идентификация токсина; выделение возбудителя — вторичный этап. Лабораторному исследованию при ботулизме подлежат остатки пищевых продуктов, материал, полученный от больного (кровь, испражнения, моча, промывные воды желудка, рвотные массы), и секционный материал. Кровь исследуют только на наличие токсина ботулизма (для чего проводят биологическую пробу реакция РОНГА); испражнения — только на наличие возбудителя (проводят посев на питательные среды), весь остальной материал — на наличие возбудителя и его токсина. • Банки с консервами при ботулизме выдерживают в термостате 10-12 сут, стерильно отбирают 50-100 г, растирают и центрифугируют. В надосадочной жидкости определяют наличие токсина, в осадке — возбудителя. • Мясо и рыбу при ботулизме обрабатывают спиртом и забирают пробы из внутренних частей (пробы рыбы рекомендуют брать от хребта и внутренних органов). Пробы изучают аналогично исследованиям консервированных продуктов. ПК1.2 ОК 9

4Дифференциальную диагностику необходимо проводить с пищевыми токсикоинфекциями, отравлением свежими грибами ПК1.1 ОК 9

5.Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания):

Осмотр пациента начинается с осмотра ротовой полости, затем кожных покровов, слизистых оболочек, пальпации живота, осмотр каловых масс. ПК1.2 ОК6 ОК7

Контрольно-оценочные средства (КОС)

Проблемно-ситуационная задача .

Задача        

Пациент обратился к фельдшеру с жалобами на повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, не приносящую облегчения. Объективно: состояние довольно тяжелое, кожа без сыпи. Зев – небольшая гиперемия дужек, миндалин. В легких без изменений. Пульс 104 уд/мин, АД 140/70. Диурез в норме. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Из эпиданамнеза: был в контакте с больным менингококковой инфекцией.С. Болен 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,2Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С., 17 лет, с жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, температуру 39,9

  Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения . 3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза . 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику . 5. Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.