1. Какими методами исследования можно уточнить, что поддерживает свищ?

2. Каковы принципы лечения хронического остеомиелита в данном случае?

3. Практический навык.

В хирургическом отделении находится' больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита, диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако у больного продолжает оставаться температура до 39,9°С с разницей вечерней и утренней температуры в 2— 3°С. Повышение температуры сопровождается ознобами, проливным потом. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скудные, бледные, вялые, из раны гнойное отделяемое. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, снижение тургора кожи, безразличное отношение к окружающим, иногда эйфория.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Что необходимо делать в данном случае?

3. Практический навык.

Больная Д., 40лет, пришла на прием по поводу паронихия IY пальца пра­вой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает 2 недели с момента, когда сорвала заусе­ницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделились 2-3 капли гноя. Рана промыта раствором анти­септика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванноч­ки, компрессы с мазью Вишневского, инъекции пенициллина, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

1. Какая ошибка была допущена хирургом?

2. Этиология, клиника, лечение предполагаемого Вами заболевания.

3. Практический навык.

Больная И., 31года, группа крови 0(I),находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). Пос­ле введения 100мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс-96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление-75/40 мм рт.ст.

1. Какое осложнение возникло у больной?

2. Какие лечебные мероприятия следует проводить?

Практический навык.

После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1-1,5 недели.

1. Какую иммобилизирующую повязку Вы наложите?

2. Методы вправления вывихов.

Практические навыки.

У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено развитие очагов деструкции в правом лёгком, образование абсцесса правого легкого, множественных абсцессов в мягких тканях. Лечащим врачом диагностирован сепсис.

1. Правильный ли поставлен диагноз и какой наиболее вероятный возбудитель явился причиной сепсиса?

2. Какие методы диагностики сепсиса вы знаете?

Практический навык.

Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня. покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли,- слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.