18. Выполните подсчет дыхания у пациента

Подсчет числа дыхательных движений и определение ритмичности дыхания

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять часы с секундной стрелкой или секундомер;

2) выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками;

3) психологически подготовить пациента к манипуляции, преднамеренно предупредив его, что будут определяться свойства пульса;

4) попросить пациента занять удобное положение и не разговаривать;

5) положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава пациента, имитируя подсчет частоты пульса;

6) подсчитать частоту дыхательных движений грудной клетки за минуту, наблюдая за экскурсией грудной клетки или брюшной стенки;

7) обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания;

8) зарегистрировать частоту дыханий за минуту в температурном листе.

19. Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии

Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии

Манипуляция показана при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Имеются противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии: сужение пищевода, легочно-сердечная недостаточность, аневризма аорты, инфаркт миокарда, инсульт, психические заболевания, варикозное расширение вен пищевода.

Технология.

1. Последний прием пищи — накануне исследования в 18 ч.

2. За 30 мин до манипуляции надо сделать подкожную инъекцию 1 мл 0,1-ного раствора атропина сульфата.

3. За 3—5 мин до исследования следует провести местную анестезию 1-ным раствором дикаина или 1-ным раствором лидокаина. Если имеются зубные протезы, то их следует удалить.

4. Положение пациента — лежа на левом боку. Манипуляцию проводят на операционном столе. Необходимо следить за положением пациента и его состоянием.

5. По окончании исследования в течение часа не следует принимать пищу и пить. При болезненных ощущениях в глотке можно полоскать рот теплыми растворами соды или фурацилина.

20. Неотложная помощь при сердечном приступе

Что такое сердечный приступ - это выраженный, некупирующийся, затянувшийся болевой приступ, как проявление, заболевания сердца требующего неотложной помощи, чаще всего такой приступ свидетельство состоявшегося или начинающегося инфаркта миокарда.

Основной признак сердечного приступа – боль

•характер боли: ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда даже где-то глубоко в горле, давящая, жгучая, сжимающая боль, неопределённый дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся тягостным ощущением тоски и тревоги;

• интенсивность боли: от умеренного дискомфорта в груди, но явно обращающего на себя внимание, до нестерпимой боли;

• локализация боли: преимущественно за грудиной, в области сердца, но зачастую может локализоваться в левой половине грудной клетки (ключице, плече, предплечье, лопатке, левой половине шеи, нижней челюсти), в обоих плечах, лопатках, в нижней части груди с захватом верхней части живота, в подложечной области;

• площадь болевых ощущений – обширная, без чётких границ;

• длительность боли: от нескольких минут до 2-3-х часов, часто боли волнообразные с интервалом в 1-5 часов, вторая-третья волны, как правило, более интенсивные;

• связь боли с положением тела или актом дыхания отсутствует;

• поведение больного во время приступа - чувство страха или тревоги за свою жизнь, резкая слабость («ватные ноги»), бледность или покраснение лица, холодный пот, чувство жара, испарина, возможны тошнота, одно- или двукратная рвота, выраженная одышка вплоть до удушья, иногда больной «не находит себе места» - мечется, держит руку на грудине, расстегивает ворот рубашки.

От действий окружающих в первые минуты после появления симптомов сердечного приступа во многом зависит эффективность дальнейшей медицинской помощи.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи

•срочно принять одну таблетку (капсулу, ингаляцию) нитроглицерина под язык, (следует учитывать, что в открытых тюбиках нитроглицерин может терять свою эффективность, поэтому всегда нужно иметь новый нераспечатанный тюбик), лучше использовать ингаляционный нитроглицерин – нитроминт, изокет, и др.;

• разжевать и проглотить одну таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в дозе 0,5 г (аспирин противопоказан лишь в случае его непереносимости - аллергические реакции, «аспириновая» астма, или явного обострения язвенной болезни желудка);

• обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха;

• если через 3-5 минут боль сохраняется - повторить приём нитроглицерина;

• если через 3-5 минут после приема второй таблетки нитроглицерина боль не купируется - принять ещё одну таблетку нитроглицерина и вызвать скорую медицинскую помощи по телефону 103.

Если в разгар боли больной становится бледным, пульс слабым и частым, артериальное давление резко падает – не обходимо немедленно вызывать скорую помощь, так как это наиболее опасные симптомы болезни, требующие немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.

Если боль длиться более 20 минут и не проходит после 3-хкратного приема нитроглицерина следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если боль прошла после приёма 1-2 таблеток нитроглицерина, необходимо на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки, если пациент знает о своем заболевании - принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства и обратиться к лечащему врачу, если приступ возник впервые – обратиться к своему терапевту или семейному врачу.

Нитроглицерин нельзя принимать

• при низком артериальном давлении - у больного изначально отмечается выраженная слабость, потливость, бледность кожных покровов,

• при подозрении на нарушение мозгового кровообращения - острое нарушение зрения, речи, координации движений,

• после приёма силденафила («виагры»).

В аптечке

больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, а также у всех лиц пенсионного возраста, у мужчин в возрасте старше 35 и женщин старше 50 лет с высоким риском ССЗ должны быть:

• нитроглицерин,

• аспирин,

• краткая, разборчиво и внятно написанная памятка по их применению.

Как видите оказать помощь самому себе или окружающим при сердечном приступе не так уж сложно, если знать симптомы приближающейся беды и иметь под рукой минимум средств.

21. Промывание желудка. Техника выполнения.

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки.

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая

ОСНАЩЕНИЕ:

+ система, сотоящая из толстого желудочного зонда - 1 метр, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющий зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 литр

+ вода комнатной температуры - 10 литр в ведре

+ ковш

+ таз для промывных вод

+ спецодежда, фартуки клеенчатые - 2 шт. (для пациента и медицинской сестры)

+ лотки

+ марлевые солфетки

+ емкость с дезинфицирующим раствором

+ сухая хлораная известь

+ перчатки латексные

+ полотенце

ПОДГОТОВКА

1. Собрать систему

2. Установить доверительные отношения с пациентом

3. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре

4. Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента

5. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула)

6. Снять зубные протезы у пациента (если они есть)

7. Голову пациента немного наклонить вперед

8. приставить таз к ногам пациента

9. Надеть фартук на пациента и второй на себя. Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ

1. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот

3. Смочить слепой конец зонда водой

3. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от влепого конца, положить его конец на корень языка

4. осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки

5. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось

6. Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки.

7. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.

8. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.

9. Повторить промывани несколько раз, до полученгия чистых промывных вод.

ОКОНЧАНИЕ

1. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце

2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения.

3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.

4. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

5. Отправить промывные водыиз первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию.

6. провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной извести из расчета 1:5).

7. обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Желудочное кровотечение

2. Кровотечение из пищевода

3. Ожоги желудка и пищевода

4. Инфаркт миокарда

5. Нарушение мозгового кровообращения