Вопрос 8

Дисгормональная гиперплазия молочной железы: узловая и диффузная мастопатия

Узловая мастопатия – доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии. Лечение узловой мастопатии включает коррекцию фоновых нарушений (воспалительных, эндокринных, нейро-гуморальных), проведение секторальной резекции или энуклеации кисты молочной железы.

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Доброкачественные опухоли: фиброаденома, листовидная опухоль,липома

Фиброаденома: округлую форма, четкие контуры,ровная гладкая поверхность,не спаяна с окружающими тканми,пальпация безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает(+симптом Кенига).На мамограмме видна тень округлой формы с четкими контурами.Лечение:секторальная резекция

Листовидная опухоль:не имеет настоящей капсулы,часто спаяна с кожей,быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончения и синюшность кожи над ней.Леч:до 8-10см – секторальная резекция,более – мастэктомия. +гистологическое исследование

Липома: мягкой консистенции дольчатого строения.На маммограмме выявляются в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани

Леч:удаление опухоли

Вопрос 9

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний женщин занимает 1-е место, причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно от рака груди умирает более 20 000 россиянок. Самая высокая смертность от рака молочной железы наблюдается в Санкт-Петербурге.

Международная классификация TNM:Символом Т обозначается первичная опухоль

• Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

• То — первичная опухоль не определяется.

• Tis — преинвазивная карцинома или карцинома in situ: внутрипротоковая, лобулярная или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла. Примечание: болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размеру.

• Т1 — опухоль до 2 см ,Т2 — опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении.

• ТЗ — опухоль больше 5 см в наибольшем измерении.

• Т4 — опухоль любого размера с прямым прорастанием в грудную стенку или кожу. Символом N обозначаются регионарные лимфатические узлы

• NX - недостаточно данных для оценки.

• N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

• N1 — метастазы в смещаемых подмышечн. лимфатических узлах на стороне поражения.

• N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, а также метастазы в надключичных лимфатических, узлах.

• N3 — метастазы в парастернальных лимфатических узлах на стороне поражения.

Символом М обозначаются отдаленные метастазы

• MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

• М0 — нет признаков отдаленных метастазов,M1 — имеются отдаленные метастазы

• Клиническая симптоматика и диагностика

Узловая форма является наиболее часто встречаемой среди других форм рака молочной железы. При этой форме опухоль представлена в виде плотного бугристого новообразования, отличающегося от окружающих тканей или не имеющего четких границ, ограниченно смещаемого в ткани железы.

Инфильтративные формы рака представлены отечно-инфильтративным, панцирным и воспалительным раком. Отечно-инфильтративная форма встречается чаще у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Молочная железа при этом увеличена в размерах, кожа ее пастозна, гиперемирована, имеет вид апельсиновой корки за счет блокады лимфатических путей железы опухолевыми эмболами или сдавленнем их опухолевым инфильтратом. Опухолевый узел при этой форме, как правило, не определяется. Пальпируется инфильтрат тестоватой консистенции без четких контуров.

• Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы молочной железы и распространяться на грудную стенку, а также на другую молочную железу. При этой форме молочная железа уменьшается в размерах, подтягивается кверху, кожа над ней уплотняется, пигментируется и плохо смещается. Могут появляться внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них изъязвляются. Это сравнительно редко встречаемая форма, протекает торпидно.

Воспалительные формы рака молочной железы представлены маститоподобным рожистоподобным раками. Эти формы встречаются довольно редко, однако в последнее время случаи наблюдения маститоподбного рака участились.

• При маститоподобном раке клиническая картина очень сходна с таковой при обычном мастите: в молочной железе имеется плотный болезненный инфильтрат с гиперемией и гипертермией кожи над ним, нередко сопровождается общим повышением температуры тела. Вот почему все внелактационные маститы изначально должны рассматриваться как рак, и лечение следует проводить только после исключения опухолевого характера его.

• При рожистоподобном раке молочной железы кожа ее гиперемирована с неровными, языкообразными краями (за счет распространения опухолевых клеток по лимфатическим капиллярам и сосудам — карциноматозный лимфангит), что внешне напоминает рожистое воспаление. Сходство с ним усиливает острое течение заболевания с подъемом температуры до 39-40 градусов. Однако, в отличие от рака, истинное рожистое воспаление при проведении адекватной терапии довольно быстро стихает.

Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы, возникающий в устье выводных млечных протоков соска. Характеризуется наличием эрозии или изъязвления в области соска и ареолы.

Дифф: с узловой мастопатией,доброкачественными опухолями.ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Клинические признаки более характерные для рака:1)узел плотный,несмещаемый,с неровной поверхностью и нечеткими контурами2)морщинистость кожи над узлом,на поздних стадиях-втяжение кожи3)деформации соска его втяжение4)увеличение регионарных лимф узлов

Леч:1)хирургический метод,2)комбинированный(+луч или химиотер),3)комплексный(+луч,хим,гормон)

1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру заключается в удалении единым блоком молочном железы вместе с большой и малой грудными мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров. Однако в последнее десятилетие она уступила место более щадящим операциям, а к ней прибегают только при диффузных отечно-инфильтративных формах рака, когда после проведенного гормоно-химио-лучевого лечения их удается перевести в узловую форму. Эта операция производится также при опухолевой инфильтрации большой грудной мышцы.

2. Радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти, которая отличается от операции Холстеда тем, что при ней сохраняется большая  грудная мышца. Благодаря этому она менее травматична, сопровождается меньшим количеством осложнений со стороны раны, более быстрым восстановлением функции конечности.. Отдаленные результаты после операции Холстеда и Пэйти одинаковы.