Задача 7

Больная С. 34 лет, была оперирована по поводу диффузного токсического зоба. Сразу же после операции субтотальной струмэктомии резкое ухудшение состояния. Тремор, беспокойство, частый стул (до 15 раз), анорексия, тошнота, рвота. Кожа очень горячая,

влажная. Температура тела 41,8°, резчайший тремор пальцев рук. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии (I40/IIO ударов в I мин.), АД 100/50. Тоны сердца громкие, в лёгких влажные хрипы. Печень на 2 п. ниже реберной дуги, край её ровный, мягкий.

1. Определите, чем обусловлено резкое ухудшение состояния больной.

2. Неотложная терапия. Задача 8

Больной Г., 48 лет, находился в реанимационном отделении по поводу повторного острого инфаркта миокарда, потерял сознание. Артериальное давление не определялось. ЧД = 8 -10 в 1 мин. электрокардиограмма имела следующий вид:

1. Какова причина ухудшения состояния больного?

2.Перечислите клинические признаки, которые могут наб­людаться

у больного.

3.Какова врачебная тактика в этой ситуации.

4. Назовите лекарственные средства и укажите аппаратуру, которой вы будете пользоваться для экстренной помощи больному.

Б И Л Е Т 9

Клиническое наблюдение:

Больной И., 6З лет, находился на лечении в кардиологическом отделении по поводу нестабильной сте­нокардии, возникшей за неделю до госпитализации.

На второй день к больному срочно вызван врач в связи с внезапным ухудшением со­стояния: появление Давящей боли в области сердца, нехватку возду­ха, холодный пот. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, пульс едва прощупывается, АД я 90/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Над лёгкими жёсткое дыхание, хрипов не слышно. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Снята ЭКГ, ко­торая имеет следующий вид;

1. Назовите непосредственную причину внезапного ухудшения состо­яния больного. Каково Ваше представление о больном. План даль­нейших мероприятий.

2. Перечислите мероприятия по оказанию неотложной помощи. Укажи­те необходимые лекарственные препараты и аппаратуру,

3. После оказания помощи состояние больного улучшилось, ЭКГ имело следующий вид:

Оцените ЭКГ и сформулируйте окончательное представление о больном.

ЗАДАЧА 1О

Клинический пример:

Больной Г., 39лет, обратился к врачу медпункта с жало­бами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распрост­ранились в область шеи и левое плечо. Ранее подобных болей никогда не было. Сжимающая боль за грудиной возникла по доро­ге на paботу.

При осмотре больной повышенного питания, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. Пульс 104 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД = 150/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см к наружи от правого края грудины, левая - на 0,5 кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, шумов нет.

Зарегист­рирована ЭКГ:

1. Составьте представление о больном

2. Какова неотложная помощь необходимая больному

3. Какова дальнейшая врачебная тактика?

ЗАДАЧА 11

Клинический случай:

Больной В., 65 лет, доставлен в кардиологическое отделе­ние на 5-й день после получасового приступа острых болей в эпигастральной области и нижней трети грудины, которые сопро­вождались повторной рвотой, слабостью, нехваткой воздуха, потливостью. В течение 3-х дней было повышение температуры до 37,8°, сохранилась тупая боль в эпигастрии, не было аппетита.

При осмотре состояние удовлетворительное, пульс 90 в мин.,

АД - 110/70 мы рт.ст. Тоны сердца глухие, в легких хри­пов нет, живот мягкий безболезненный. В стационаре зарегистрирована ЭКГ:

1. Проанализируйте ЭКГ и напишите заключение.

2. Составьте представление о больном.

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Врачебная тактика.