057. Больному 65 лет, болен в течение 4 месяцев, когда появилось поперхивание

при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в

области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный

лимфоузел до 2 см, при пункции - цитологическая картина метастаза

плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе

определяется сужение его просвета на протяжении 6см, при эзофагоскопии -

опухоль на расстоянии 23 см от резцов, морфо-логическая картина - в биоптате

плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено.

Какой метод лечения показан больному?

в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон

058. Больному 43 года, болен в течение 3 месяцев, когда появились боли в

эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота,

похудел на 4 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется

сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с

изъязвлением, при эзофагоскопии - на расстоянии 34 см от резцов сужение

просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически -

плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено.

Какое лечение показано больному?

в) радикальная операция и послеоперационная терапия

059. Больная 35 лет, больна около 1 года, когда впервые обратила внимание на

некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании

рентгенологически в нижней трети выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см,

суживающий его просвет; эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода

патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев, к

врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось.

Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при

зофагоскопии по прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено.

Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?

г) лейомиома пищевода

060. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость,

похудание, болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе 7 лет назад

перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При

рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на

протяжении 3 см суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см

экзофитная опухоль по задне-правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии -

морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие

заболевания,

какой метод лечения показан больному?

в) эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли

061. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная

форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту,

протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое

изъязвление опухоли.

Какое лечение необходимо провести больному?

г) 1,2

062. У больной 56 лет, выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в

забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубоким

изъязвлением.

Выберите правильное сочетание методов лечения:

г) 3,4

063. У больного рак нижней трети пищевода с распространением на желудок,

протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости

высказано подозрение об интимном спаянии опухоли с перикардом, а при

исследовании брюшной полсти высказано предположение об увеличенных лимфоузлах

паракардиальной области.

Какие диагностические методы

позволят уточнить распространенность процесса?

в) 3,4

064. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все, кроме

г) меланомы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

001. При лечении абсцедирующей пневмонией не используются:

д) противовоспалительные дозы рентгенотерапии

002. Активный дренаж плевральной полости не показан:

д) при нижнедолевой пневмонии

003. Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:

д) образование сухой полости в легком

004. При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется:

в) лобэктомия

005. При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого

в первую очередь показано:

б) дренирование плевральной полости

006. Хронической эмпиема плевры считается:

г) с восьми недель

007. При тотальном ателектазе одного из легких показана:

г) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева

008. Для гангрены легкого характерно:

д) все перечисленное верно

009. Противопоказанием к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого может

быть:

д) отказ больного от операции

010. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую

не может быть:

г) туберкулез и другая специфическая флора

011. При гангрене средней доли легкого показана:

в) лобэктомия

012. При большой воздушной кисте легкого возможны:

г) все перечисленное верно

013. Для острого пневмоторакса не характерна:

в) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

014. Основными ранними симптомами

центрального эндобронхиального рака легких являются:

д) надсадный кашель и кровохарканье

015. Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

в) бронхография

016. Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется

характером:

а) изменений висцеральной плевры

017. Поликистоз легких не осложняется:

д) развитием рака легкого

018. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:

г) буллезные кисты легкого

019. Для напряженного пневмоторакса не характерно:

в) смещение средостения в пораженную сторону

020. При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких не показана:

д) пневмомедиастинография

021. Причиной гемопноэ реже всего бывает:

г) пневмокониоз

022. Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является:

в) ателектаз

023. Рак Пэнкоста - это:

г) периферический рак верхушки легкого

024. Для верификации опухоли легкого показано:

д) наблюдение и лечение больного в терапевтическом стационаре:

025. Основным методом лечения рака легкого является:

г) хирургический

026. Исследование мокроты на атипичные клетки целесообразно проводить:

г) пять-шесть дней подряд

027. Методом, позволяющим верифицировать диагноз

при среднедолевом синдроме, является:

г) фибробронхоскопия с биопсией

028. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом

является:

д) тонкостенная многокамерная полость

029. К периферическому раку легкого не относится рак:

а) сегментарного бронха

030. При раке главного бронха показана:

а) пульмонэктомия

031. Реже всего причиной гемоторакса является:

г) пневмокониоз

032. При раке легкого Т3 N0 М0 у больного 45 лет показано:

г) хирургическое лечение

033. При тампонаде сердца показана:

а) пункция перикарда

034. Травма передней грудной стенки не может привести:

в) к парадоксальной эмболии

035. Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего может быть:

а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого

036. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

б) с пункции и дренажа плевральной полости

037. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной

клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При

осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от

передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации

ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного

относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность

кожных покровов.

Ваш предварительный диагноз?

г) перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс

038. Клинико-R-логически установлен диагноз острой эмпиемы плевры,

гнойнорезорбтивная лихорадка.

Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять?

г) 2,3,4

039. Какие методы применяются при исследовании

аспирированной из плевры геморрагической жидкости

у больного с заболеванием легких?

в) 1,2,3,4

040. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал

на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной

клетке. В последующем повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно

при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

б) острый абсцесс легкого

041. У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-логическом

исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с

непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими

процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами,

похуданием, болью с грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился

приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови,

после чего температурная реакция нормализовалась.

Диагноз?

б) абсцесс легкого

042. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной

клетке, одышка. R-логически: выявлено колабирование правого легкого, широкий

горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево.

Диагноз?

д) пиопневмоторакс

043. У больной с абсцессом легкого развилась клиническая картина

пиопневмоторакса.

Ваши действия?

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией

и антибиотикотерапия

044. Какова должна быть лечебная тактика у больного

с острым абсцессом легкого без прорыва в бронх?

д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация

045. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого:

а) 1,2,6

046. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см,

расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации.

Какой метод лечения следует поставить на первое место?

г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку

под контролем УЗИ

047. Укажите наиболее часто применяемую операцию

при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегмента:

д) лобэктомия

048. При R-графии легких у больного 57 лет, с жалобами на кашель, с гнойной

мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено округлое

образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш

предварительный диагноз?

д) хронический абсцесс легкого

049. Бронхоэктазы развиваются вследствие:

в) 1,2,4

050. Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую

болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ,

эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу

"барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие

хрипы.

Для подтверждения диагноза необходима:

в) бронхография

051. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью

наиболее эффективен метод:

в) лечебной бронхоскопии

052. Больная, 55 лет, страдает много лет фиброзно-кавернозным туберкулезом, с

преимущественным поражением верхней доли правого легкого. В нижней доле

выраженное проявление бронхоэктатической болезни. Больная госпитализирована

для оперативного лечения.

Определите лечебную тактику:

а) пульмонэктомия

053. Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать

периферические доброкачественные опухоли легких:

а) 1,2,3

054. При R-исследовании грудной клетки у больного, 32 лет, который обратился к

врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое

затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх.

2 года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она

самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой

мокроты с прожилками крови.

Ваш диагноз?

в) бронхогенная киста

055. Больная, 42 лет, предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель,

периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете

правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими

контурами.

Ваш диагноз?

а) доброкачественная опухоль

056. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая

эхинококковая киста диаметром 4 см.

Какая операция необходима?

а) пульмонэктомия

057. У больного, 65 лет, на рентгенограмме легких

выявлена округлая периферическая тень.

Что необходимо для верификации диагноза?

д) динамическое наблюдение с контролем через два месяца

058. При профилактическом рентгенологическим исследовании у больного 60 лет в

верхней доле справа выявлено округлое "шаровидное" образование диаметром 2 см,

расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб

больной не предъявляет.

Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники?

в) срочно направить в специализированное лечебное учреждение

059. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание,

появилась одышка. При осмотре: состояние средней тяжести. Шея и лицо

одутловаты. Пульс 120 уд/мин. АД 170/100 мм рт.ст.

Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5см. Ваш

предварительный диагноз?

б) рак легкого

060. Основными методами диагностики периферического рака легкого являются:

а) 2,4,5

061. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого:

г) 3,4

062. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются:

а) 1,4

063. Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого,

является:

д) трахеобронхоскопия + биопсия

064. Перечислите ранние признаки центрального рака легкого

при R-исследовании:

д) 2,4

065. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера

(объединяемые в синдром Пенкоста) характерны:

в) для периферического рака верхней доли легкого

066. У больного, 35 лет, с центральным раком легкого определяется осиплость

голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При

спирографии дыхательная функция компенсирована.

Ваши рекомендации о дальнейшем лечении?

а) симптоматическое лечение

067. При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней

и нижней доли правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки

разрежения ткани с горизонтальными уровнями и тенями секвестров.

Какому заболеванию соответствует данная картина?

д) гангрене легкого

068. У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры.

Какое лечение показано больному?

в) торакоцентез, дренирование плевральной полости

с постоянной аспирацией содержимого

069. Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью

находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно:

гемоптоз, гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого

влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ,

пальцы в виде барабанных палочек.

Какой предварительный диагноз?

б) бронхоэктатическая болезнь

070. У больного 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром 5 см,

расположенным ближе к грудной клетке, сохраняется тяжелая гнойная

интоксикация.

Какой метод лечения предпочтителен?

д) дренирование абсцесса путем торакоцентеза

071. Больной 45лет, госпитализировался в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в

левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим

количеством мокроты имеющий вид мясных помоев. При обследовании выявлена

значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно

множество влажных хрипов. На рентгенограмме обширное затемнение левого легкого,

в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой

диагноз наиболее вероятен?

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) гнойный плеврит

в) пиопневмоторакс

г) гангрена левого легкого

д) актиномикоз

072. На фоне консервативной терапии абсцесса верхней доли правого легкого

состояние больного не улучшается в течение 2-х месяцев. Сохраняется

субфебрильная температура, одышка, за сутки выделяется до литра гнойной

мокроты. При контрольном рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение

верхней доли правого легкого, с округлым участком просветления диаметром 9 см и

уровнем жидкости.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

г) чрезплеврально пунктировать полость абсцесса

073. Перечислите показания к хирургическому лечению абсцесса легких:

в) 2,3,4

074. В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная резекция легкого?

г) 3,4

075. Мужчина 70 лет считается себя больным около 2-х месяцев, когда появилась

постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и

иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При

осмотре: больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева в

нижних отделах резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с единичными

сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается.

Ваш диагноз?

г) центральный рак с ателектазом левого легкого

076. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4-х месяцев, когда появился

сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость,

периодические подъемы температуры до 38°С. В течение 3-х недель больного в

больнице лечили "уколами", состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь

стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки

крови, усилилась одышка. При осмотре в нижних отделах правого легкого

притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева дыхание везикулярное

во всех отделах.

Ваш диагноз?

в) периферический рак

077. Мужчина 46 лет, заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура

до 38°С, сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное

лечение " таблетками" в течение 3-х недель, состояние улучшилось.

Рентгенологически в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция,

правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме.

Какое исследование в первую очередь необходимо провести для уточнения

диагноза?

в) бронхоскопию

078. Мужчина 63 лет, болен в течение 2-х месяцев, когда при флюорографии в

верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани

диаметром около 3,5 см. Обследован в туберкулезном диспансере, диагноз

туберкулеза отвергнут, заподозрен периферический рак правого легкого,

направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной полости помимо

вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого выявлено увеличение

лимфоузлов в виде конгломерата до 4 см в диаметре бифуркационных и

паратрахеальных групп.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения стадии

заболевания?

в) поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфатических узлов

средостения