Билет № 1.

Задача № 3

Вызов бригады «Скорой помощи» к девочке 12 лет, которая жалуется на нехватку воздуха и затруднение дыхания на выдохе.

Анамнез заболевания: похожие приступы у девочки были неоднократно и обычно снимались 2-6 дозами ингаляций сальбутамола. Два года назад на фоне приступа была остановка дыхания. В течение последнего года получает флутиказон с помощью ДАИ в дозе 500 мкг 2 раза в день. Настоящий приступ продолжается 14 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 200-400 мкг должного эффекта не дали. 2 часа назад проведена ингаляция с 1,5 мл беродуала с помощью небулайзера.

При осмотре: температура тела 36,4С. Девочка в сознании, на вопросы отвечает замедленно, головокружение, выдох резко затруднен. Положение вынужденное – ортопноэ. Кожа бледная с цианотическим оттенком. Кашель без мокроты, приступообразный. Постоянная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно коробочный звук с участками укорочения. Аускультативно дыхание проводится неравномерно, справа в нижних отделах – ослаблено. ЧД 36/мин. Выслушиваются сухие свистящие хрипы в сочетании с влажными, разнокалиберными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 110 уд/мин. АД 100/65 мм рт.ст., SatO₂ 90%.

Задания:

1. Диагноз.

2. Назовите ведущий патологический синдром и его патогенетический вариант.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Тактика лечения возможных осложнений.

5. Дальнейшее лечение в условиях стационара.

Билет № 2 Задача 1

Девочка 8 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.

Данные анамнеза: ребенок от I-й беременности, родился в срок. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ.

Из дополнительного анамнеза известно, что девочку периодически беспокоят боли в животе; часто на этом фоне повышается температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание.

Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, температура 38°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.

Данные проведенного обследования:

Общий анализ крови: Нв – 114 г/л, эр – 4,5х10¹²/л, лейк. – 18,5х10⁹/л, п/я – 10%, с – 70%, л – 22%, м – 9%, СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,06 ⁰/₀₀, лейкоциты – сплошь в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, бактерии – много.

УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон, больше слева. Подозрение на удвоение левой почки.

Задания:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. С какой целью необходимо проведение цистографии.

4. Необходимые исследования для назначения адекватной терапии.

5. Длительность диспансерного наблюдения за ребенком в стадии ремиссии.