Задача №96

Больной, 55 лет, разнорабочий, страдает хроническим алкоголизмом, обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, несколько уменьшающихся в коленно-локтевом положении, задержки отхождения газов, слабости. Впервые боли появились 4 года назад, не лечился. За последнее время похудел на 3 кг.

При осмотре: рост 180 см, вес 54 кг. Кожные покровы тела покрыты пятнами Воячека. Язык обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность в эпигас­тральной области: Стул темный, разжиженный, плохо смывается с унитаза. Анализ крови: эр. -4,8х1012/л, Нв - 120 г/л, цв.п - 1,0, лейк. - 9,4х109/л , СОЭ-ЗОмм/ч.

Задание:

1. Выделите симптомы на этапе опроса, осмотра и вспомогательных методов исследования.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальную диагностику по основному синдрому и дайте обоснование предполагаемой гипотезе.

4. Сформулируйте полный диагноз.

5. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

6. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

7. Назначьте лечение с указанием лечебного питания.

8. Ожидаемый эффект лечения (выздоровление, улучшение). Прогноз.

9. Укажите профилактические мероприятия, которые Вы порекомендуете больному.

10. Определите трудоспособность больного.

11. Нуждается ли больной в санаторно-курортном лечении и где?

Ответы 1. Симптомы на этапе опроса: болевой, задержка отхождения газов, слабость, темный жирный кашицеобразный стул. На этапе осмотра: астеничность, похудание, пятна Воячека, обложенностъ языка, боль в области поджелудочной железы. На этапе дополнительного обследования: ускорение СОЭ, нормохромная анемия 1 ст.

2. Болевой с нарушением экскреторной функция поджелудочной железы и воспалительный.

3. Хронический панкреатит. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу или опухоль поджелудочной железы. Указание на хронический алкоголизм (одна из основных причин развития панкреатита), похудание, боли в эпигастральной области, вздутие, не отхождение газов, разжиженный жирный стул в пользу" хронического панкреатита, болевого варианта', фазы обострения. Отсутствие анорексии, нарастащей слабости при клинических проявлениях панкреатита противоречат диагнозу опухоли поджелудочной железы. Язвенную болезнь 12-перстной кишки с осложнениями, пенетрацией в поджелудочную железу или ее малигнизацией можно диагностировать или снять при проведении специальных методов исследования как "опухоли поджелудочной железы".

4.Хронический панкреатит, болевая форма с нарушением экскреторной функции, синдром мальабсорбции, фаза обострения, средней степени тяжести.

5.УЗЙ органов брюшной полости, определение амилазы в моче и сыворотке крови, липазы и трипсины сыворотки крови, рентгеноскопия желудка и 12перстной кишки, ФГС, кал на скрытую кровь, копрограмма, трипсина в кале, консультация хирурга, по показаниям томография поджелудочной железы, холецистопанкреатография.

6.Временно нетрудоспособен. Лечение стационарное.

7.Вести больного как с острым панкреатитом. Режим постельный, первые 3-5дней – голодание (Ессентуки №4, Боржоми, отвар шиповника), затем стол №1. Инфузия ингибиторов-протеазсандостатин 0,1 х 3 раза в/м, антибиотики, детоксикацнонная терапия и обезболивающая заместительная ферментотерапия при высокой кислотообразующей функции желудки - блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

8.Улучшение, возможна ремиссия. Для жизни прогноз благоприятный при здоровом образе жизни.

9. Лечение хронического алкоголизма. Соблюдение диеты, режима питания (питание с акцентом на вегетарианство с тщательным пережевыванием пищи. Избегать переедания. употребления алкоголя, жирной, жареной, консервированной пищи, газированных вод).

10.Временно нетрудоспособен. О стойкой утрате трудоспособности необходимо решать участковому терапевту при активном наблюдении больного.

11.Да, в фазе стойкой ремиссии, в санаториях "Аршан", "Дарасун", " оз. Шира", "Ессентуки", Минеральные воды.