Карта первинного психологічного вивчення дитини

П.І.П. дитини _________________________________________________________________

Вік______________________________ Дата прийому________________________________

П.І.П. батьків: мати_________________________________________________________

батько________________________________________________________

інші родичі____________________________________________________

Хто направив дитину___________________________________________________________

Як сім»я бачить проблему_______________________________________________________

І. Історія розвитку дитини:

Особливості вагітності та пологів_________________________________________________

Особливості розвитку на першому році життя __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Годування груддю_____________________________________________________________

Хто піклується дитиною________________________________________________________

Госпіталізація_________________________________________________________________

Подальший розвиток дитини_____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Привчання до горщика__________________________________________________________

Додаткова інформація про дитину________________________________________________

ІІ. Поведінка на прийомі:

Контакт______________________________________________________________________

Гра__________________________________________________________________________

Взаємодія з мамою_____________________________________________________________

Взаємодія зі спеціалістом________________________________________________________

ІІІ. Психологічні особливості сім»ї, з’ясовані на прийомі _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ІУ. Додаткова інформація_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Рекомендації_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

У. Порівняльна характеристика дитини під час обстеження:

	Зі слів мами		На прийомі
Взаємодія зі сторонніми
Взаємодія з мамою ( іншими родичами)
Концентрація уваги інтерес до оточуючого
Особливості гри
Мовлення (активне)
Розуміння зверненої мови
Навички самообслуговування
Особливості рухового розвитку
Взаємодія з однолітками
СИЛЬНІ СТОРОНИ		СЛАБКІ СТОРОНИ

Аналіз, рекомендації___________________________________________________________

Практичний психолог_____________________

ХЕРСОНСЬКИЙ ОБЛАСНИЙ ЦЕНТР СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ-ІНВАЛІДІВ