- •Ситуационная задача 21
- •Ситуационная задача 22
- •Ситуационная задача 23
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •Ситуационная задача 29
- •Ситуационная задача 30
- •Ситуационная задача 31.
- •Ситуационная задача 32.
- •Ситуационная задача 33.
- •Ситуационная задача 34
- •Ситуационная задача 35
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •Ситуационная задача 38
- •Ситуационная задача 39
- •Ситуационная задача 40
- •Ситуационная задача 41
- •Ситуационная задача 65
- •Ситуационная задача 72
- •Ситуационная задача 73
- •Ситуационная задача 74
- •Ситуационная задача 75
- •Ситуационная задача 76
- •Ситуационная задача 77
- •Ситуационная задача 78
- •Ситуационная задача 79
- •Ситуационная задача 80
- •Ситуационная задача 81
- •Ситуационная задача 82
- •Ситуационная задача 83
- •Ситуационная задача 84
- •Ситуационная задача 85
- •Ситуационная задача 86
- •Ситуационная задача 87
- •Ситуационная задача 88
- •Ситуационная задача 89
- •Ситуационная задача 90
- •Ситуационная задача 91
- •Ситуационная задача 92
- •Ситуационная задача 93
- •Ситуационная задача 94
- •Ситуационная задача 95
- •Ситуационная задача 96
- •Ситуационная задача 97
- •Ситуационная задача 98
- •Ситуационная задача 103
- •Ситуационная задача 108
- •Ситуационная задача 109
- •Ситуационная задача 110
- •Ситуационная задача 111
- •Ситуационная задача 112
- •Ситуационная задача 113
- •Ситуационная задача 114
- •Ситуационная задача 115
- •Ситуационная задача 116
- •Ситуациооная задача 117
- •Ситуационная задача 118
- •Ситуационная задача 119
- •Ситуационная задача 120
- •Ситуационная задача 121
- •Ситуационная задача 122
- •Ситуационная задача 123
- •Ситуационная задача 124
- •Ситуационная задача 125
- •Ситуационная задача 126
- •Ситуационная задача 127
- •Ситуационная задача 128
- •Ситуационная задача 129
- •Ситуационная задача 130
- •Ситуационная задача 131
- •Ситуационная задача 132
- •Ситуационная задача 133
- •Ситуационная задача 134
- •Ситуационная задача 135
- •Ситуационная задача 136
- •Ситуационная задача 137
- •Ситуационная задача 138
- •Ситуационная задача 139
- •Ситуационная задача 140
- •Ситуационная задача 141
- •Ситуационная задача 142
- •Ситуационная задача 143
- •Ситуационная задача 144
- •Ситуационная задача 145
- •Ситуационная задача 146
- •Ситуационная задача 147
- •Ситуационная задача 148
Ситуационная задача 84
В клинику поступила больная А., 16 лет, с жалобами на одышку, сердцебиение, фебрильную температуру, боли в крупных суставах, причем боли, исчезая в одних суставах, появляются в других. Заболела остро после перенесенной 2 недели назад ангины.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы повышенной влажности. На коже груди и живота – высыпания в виде бледно-розовых колец, безболезненные, не возвышающиеся над кожей. Правый коленный и левый плечевой суставы припухшие, кожные покровы над ними горячие и ощупь, гиперемированы, активные и пассивные движения в них резко ограничены. При перкуссии сердца – смещение границ относительной тупости сердца влево на 1,5 см кнаружи от lin. Mediaclavicularis sin. При аускультации сердца отмечается ослабление I тона и мягкий систолический шум на верхушке, число сердечных сокращений 110 в мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД – 100 и 60 мм рт.ст.
В анализах крови: лейкоциты – 15 х 109л, СОЭ – 42 мм/час, положительный С-реактивный белок, титры анти-О-стрептолизина более 500 ед (норма- менее 250 ед.) На ЭКГ – ритм синусовый, PQ-0,24 сек.
О поражении каких органов свидетельствует выявленные симптомы?
О каком заболевании можно думать на основании выделенных симптомов? Обоснуйте.
Чем можно объяснить появление мягкого систолического шума на верхушке?
Ситуационная задача 85
Больная П., 56 лет, жалуется на чувство тяжести и тошноты в подложечной области через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку воздухом. Аппетит понижен.
При объективном обследовании обнаружено вздутие в подложечной области, особенно после еды, когда начинается контурироваться желудок.
При пальпации определяется шум плеска в области желудка спустя 6 -7 часов после приема пищи.
Какую патологию можно заподозрить у данного больного? Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 86
Больная П., 17 лет, с лечебной целью много употребляла в пище моркови и апельсинов в течение продолжительного времени. Окружающие стали замечать, что кожные покровы у нее приобретают желтоватую окраску. Врач, к которому обратилась больная, заподозрил желтуху и направил больную в стационар, где больную обследовали и диагноз желтухи отвергли.
С чем связано развитие желтой окраски кожных покровов у данной больной? Какие исследования мог провести врач, чтобы не допустить гипердиагностики?
Ситуационная задача 87
Больная Г., 50 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, плохой аппетит, увеличение живота. В прошлом перенесла болезнь Боткина, заболевание протекало длительно, полного выздоровления не наступило. При обследовании обнаружено увеличение живота, более отчетливое в нижнем отделе, пупок выпячен, на коже живота видны расширенные вены, расходящиеся радиально от пупка. В брюшной полости обнаружена свободная жидкость. Печень немного увеличена, плотная., нижний край ее острый, безболезненна, поверхность мелкобугристая. Пальпируется плотная, увеличенная, безболезненная селезенка. В крови умеренная анемия, лейкопения.
О каком заболевании можно думать? Какими методами можно определить свободную жидкость в брюшной полости? Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?