Судорожный синдром

Судорожные припадки – выключение сознания на 1-3 мин. Причины. Нерегулярный прием противосудорожных средств, отказ от лечения, употребление алкоголя накануне, стресс.

Клиника: - Быстрая потеря сознания. - Ригидность туловища, конечности выпрямляются, больной падает. - Апноэ и цианоз. Рвота, прикусывание языка и недержание мочи. - Симметричные ритмичные (толчкообразные) движения туловища. - Возвращение сознания - постепенное с дезориентировкой. - После припадка - головная боль, спутанность сознания, возбуждение, желание спать. Неотложная помощь при судорогах, развившихся в кресле:

-Убрать все инструменты от пациента.

-Опустить кресло горизонтально максимально близко к полу.

-Повернуть пациента на бок (меньше риск аспирации).

-Насильственно не удерживать пациента, не пытаться вставлять ему между зубами что-либо (особенно собственные пальцы).

-Вызвать СМП, если припадки продолжаются > 3 минут или пациент стал цианотичным с самого начала.

-Контролировать проходимость дыхательных путей.

-Дать кислород через маску 6- 8 л/мин.

-Проверить пульс, частоту дыхания и АД.

Приступ < 1 минут - медикаментозного лечения не требуется.

Действия после припадка:

-Отложить стоматологическое лечение.

-Поговорить спокойно, доброжелательно с пациентом, чтобы оценить его уровень сознания после припадка.

-Не позволяйть покинуть кабинет, если его уровень сознания полностью не восстановился.

-Провести быстрый осмотр полости рта на наличие повреждений.

-В зависимости от состояния пациент отправляется домой в сопровождении взрослого или в стационар (решает СМП).

Гипогликемия

Причины. Результат увеличения обычной дозы инсулина, пропущенного приема пищи, приема алкоголя, увеличения физической нагрузки. Клиника:

-Быстрое начало.

-Тремор.

-Тревога.

-Головокружение.

-Головная боль.

-Неадекватное поведение (в том числе агрессия).

-Пульс частый, хорошего наполнения.

-Кожа влажная.

Без лечения состояние ухудшается с развитием комы и судорог. Неотложная помощь при гипогликемии:

-Прекратите прием, манипуляции.

-Пациент в сознании - глюкоза внутрь (таблетки, сироп, сладкие напитки).

-Пациент без сознания, не контактен - вызвать СМП; уложить пациента на горизонтальную поверхность: в\в 40-60 мл 40% глюкозы. При отсутствии реакции – в\в капельно раствор 5 % глюкозы.

Комы

Кома — это наиболее глубокая степень церебральной недостаточности, состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, сопровождающееся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения, расстройством регуляции жизненно важных функций организма, различными нарушениями дыхания (гипо- или гипервентиляция) и кровообращения (артериальная гипо- и гипертония), всех видов чувствительности. Значимую информацию для оценки комы несет внешний вид пациента при осмотре. Цианоз, выраженный рисунок венозной системы на груди и животе указывают на портальную гипертензию или цирроз печени, то есть на печеночную кому. Горячая сухая кожа может быть при сепсисе, тяжелой инфекции, обезвоживании. Судороги и ригидность затылочных мышц, мимической мускулатуры подтверждают кому вследствие повышения внутричерепного давления (травма, тромбоз, опухоль).

В диагностике комы важна оценка запаха при дыхании: диабетический ацидоз как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта, гнилостный запах свидетельствует о печеночной коме, а запах мочи — о почечной.

При коме неясной этиологии необходимо исследовать содержание сахара в крови.

Мероприятия по оказанию первой помощи пациенту, находящемуся в коматозном состоянии, проводят немедленно. Необходимо срочное восстановление и поддержание адекватного состояния жизненно важных функций (дыхания и кровообращения):

1. Проводят санацию верхних дыхательных путей для восстановления их проходимости, выводят нижнюю челюсть, устанавливают воздуховод.

2. При наличии самостоятельного дыхания проводят оксигенотерапию через носовой катетер, маску, интубационную трубку, трахеостому.

3. При отсутствии самостоятельного дыхания проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот ко рту» или через маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю мешком Амбу.

4. Интубации трахеи должна предшествовать премедикация 0,1% раствором атропина сульфата в дозе 0,5–1,0 мл.

5. При артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение 1000–2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400–500 мл рефортана или стабизола. При неэффективности инфузионной терапии вводят внутривенно капельно прессорные амины (допамин, норадреналин).

6. При артериальной гипертензии проводят коррекцию артериального давления до значений, превышающих «рабочие» на 10–20 мм рт.ст. (при отсутствии анамнестических сведений — не ниже 150–160/80–90 мм рт.ст.), путем внутривенного капельного введения 2,5% раствора магния сульфата 250–500 мл, 2,4% 10 мл раствора эуфиллина. После ЭКГ-диагностики аритмий необходимо восстановление адекватного сердечного ритма.

7. Определяют концентрацию глюкозы в капиллярной крови с целью диагностики гипогликемии и гипергликемии. При гипогликемии вводят внутривенно капельно 40% раствор глюкозы 20,0–40,0 мл.

8. При развитии судорожного синдрома, который в практике врача-стоматолога наиболее часто обусловлен эпилепсией: после клизмы с 1–3% хлоралгидратом пунктируют вену и вводят внутривенно болюсно сибазон 2 мл, или седуксен 2 мл, или реланиум 2 мл, или димедрол 2 мл, 2,5% раствор аминазина 1–2 мл, 2,5% раствор пипольфена 1–2 мл на фоне внутривенного капельного введения барбитуратов короткого действия (гексенал 1% или тиопентал натрия 1%) или 2,5% раствора сернокислой магнезии.

Клиника диабетической (кетоацидотической) комы:

1. Постепенное начало.

2. Кожные покровы сухие, без цианоза, тургор кожи снижен, тонус глазных яблок снижен.

3. Резкий запах ацетона изо рта (в выдыхаемом воздухе).

4. Язык сухой, гиперемирован.

5. Дыхание Куссмауля (частое поверхностное).

6. Температура тела снижена.

7. Пульс слабого наполнения, тахикардия, экстрасистолическая аритмия.

8. Гипотензия.

9. В желудочном отделяемом — «кофейная гуща».

10. Олигурия.

При наличии указаний на сахарный диабет чаще возникает гипогликемическая кома.

Клиника гипогликемической комы:

1.Острое начало

2. Бледность и влажность кожных покровов

3. Нормальная температура тела

4. Ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов

5. Быстрый выход из комы при введении 50–60 мл 40% р-ра глюкозы.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме:

1. Прекратите прием, манипуляции.

2. Обеспечить госпитализацию больного (вызвать СПМ)

3. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей: очистить ротовую полость от рвотных масс.

4.Регидратация в случае гиповолемического шока (АД ниже 70 мм рт. ст.) или анурии.Используют изотонические растворы (р-р натрия хлорида 100 мл)

5. Введение инсулина на догоспитальтном этапе производится только в случае длительной транспортировке в стационар (свыше 3 ч).

Неотложная помощь при гипогликемической коме:

1. Прекратите прием, манипуляции.

2. Обеспечить госпитализацию больного (вызвать СПМ)

3. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей: очистить ротовую полость от рвотных масс.

4. Уложить пациента на горизонтальную поверхность: в\в 40-60 мл 40% глюкозы. При отсутствии реакции – в\в капельно раствор 5 % глюкозы.