58. Лс ,стимулир. Эритропоэз

Под эритропоэзом понимают процесс образования эритроцитов в костном мозге.Эритропоэз в кост ном мозге (до формирования ретикулоцита) занимает 5 дней.В организме человека происходит интенсивный обмен железа, оно постоянно перемещается из мест его накопления к местам испо льзования и обратно.Так, эритропоэз ежесуточно требует от 20 до 25 мг железа. Почти все это количество железа костный мозг по лучает за счет его повторного использования. дефицит железа в организме человека пони жает его физическую активность и работоспособность.Абсорбция железа эпителиальными клетками желудочно-кишечно го тракта усиливается при увеличении концентрации трансферрина в слизистой кишечника, эритропоэтической активности костного мозга и снижается при увеличении концентрации железа в клетках сли зистой оболочки кишечника. Абсорбция Fe++ в кишечнике более эффективна, чем Fe+++ и вещества, поддерживающие двухвалентную форму железа, его растворимость — аскорбиновая кислота, фрукто за, аминокислоты (цистеин, метионин), ускоряют абсорбцию железа. Важным условием абсорбции железа в кишечнике является его био доступность. Например, железо, входящее в состав гема (мясные продукты, кровяная колбаса) лучше всасывается в кишечнике, чем железо из пищи растительного происхождения.

Роль витаминов в кроветворении. Для нор мального метаболизма кроветворная ткань нуждается в поступлении в костный мозг ряда вешеств. Витамин В12 и фолиевая кислота необходимы для синтеза нуклеопротеинов, созревания и деления ядер клеток. При их дефиците в наиболее интенсивно делящейся ткани организма — эритроидной, раньше, чем в других, возникают нару шения, выражающиеся в развитии анемии. Она связана с формиро ванием в костном мозге огромных ядросодержаших эритроидных клеток — мегалобластов с замедленной скоростью созревания. Витамин В12 содержится в больших количествах в таких про дуктах питания, как печень, почки, яйца.

Роль микроэлементов в кроветворении В метаболизме гемопоэтической ткани участвуют микроэлементы: Медь, обеспечивающая лучшее всасывание железа в кишечнике и мобилизацию его резерва из печени и ретикулярных клеток; Никель и Кобальт, имеющие отношение к синтезу гемоглобина и гемсодержаших молекул, способствующих утилизации железа. Их недостаток вызывает анемию (например, в районах, где почвы бедны этими микроэлементами). Селен, тесно воздействуя с витамином Е, защи щает мембрану эритроцита от повреждения свободными радикалами

59.Лекарственные средства, стимулирующие лейкопоэз, можно подразделить на лекарственные средства, стимулирующие, метаболические процессы, -метилурацил, пентоксил, лейкоген и другие, применяемые для лечения различных форм лейкопении, и так называемые колонне -стимулирующие факторы - филграстим, саграмостим, ленограстим и др. Производные пирамидина - препараты метилурацил (син.: метацил) ипентоксил - обладают способностью стимулировать эритро- и особенно лейкопоэз, а также процессы клеточного и гуморального иммунитета. Кроме того, у препаратов выражена и анаболическая активность, поэтомy они ускоряют процессы клеточной регенерации, способствуют более быстрому заживлению ран. В клинической практике метилурацил и пентоксил используют для стимуляции лейкопоэза при хроническом отравлении бензолом, алиментарно-токсической алейкии (пищевое отравление, вызванное употреблением в пищу перезимовавшего в поле зерна, зараженного грибами Fusarium sporotrichiella),агранулоцитарной ангине (синдроме, характеризующемся отсутствием гранулоцитов в периферической крови), лейкопении, развившейся в результате рентгено- или радиотерапии. В некоторых случаях для лечения этих лейкопений используют производное карбоновой кислоты - препарат лейкоген,который применяют по тем же показаниям, что и производные пирамидина.

60. Антикоагулянты (Anticoagulantia; от греч. anti — против и лат. coagulatio — свертывание) — вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови. Антикоагулянты применяют в клинической и экспериментальной практике с целью профилактики тромбообразования, тромбоэмболических осложнений, а также быстрого прекращения дальнейшего тромбирования и роста тромба в тех случаях, когда он уже возник.Антикоагулянты условно делят на следующие группы. 1. Антикоагулянты прямого действия: гепарин (см.) и гепариноиды — вещества, действующие подобно гепарину, но отличающиеся по химической структуре. 2. А. непрямого действия: производные 4-оксикумарина — дикумарин (см.), неодикумарин (см.), или пелентан, варфарин, синкумар, нафарин (см.) и др., а также производные индандиона — фенилин (см.), омефин (см.) и др. Эти А. тормозят свертывание крови только в организме.Применяются через рот, реже ректально и внутривенно (в видерастворимых солей). Эффект наступает через 24—72 час. и продолжается до нескольких суток, в связи с чем эти антикоагулянты более удобны для длительного лечения.Угнетая активность свертывающей системы крови, антикоагулянты снижают возможность образования тромбов.Показания. Основное показание к применению А.— предупреждение тромбообразования или нарастания уже возникшего тромба .Антикоагулянты, в частности гепарин, могут быть использованы и при инструментальном исследовании сосудов, в аппаратах, поверхность которых соприкасается с кровью, в лабораторной практике.Побочные действия, возможные осложнения, их лечение. Применение А. требует строгого лабораторного контроля за свертыванием крови. Лечение А., назначаемыми в недостаточном количестве, неэффективно, а передозировка их может сопровождаться развитием осложнений, в том числе геморрагических, связанных со снижением не только свертываемости крови, но и резистентности капилляров, повышением их проницаемости

61. Кровоостанавливающие средства гемостатические средства, фармакологические вещества, способствующие остановке кровотечений. Различают К. с. местного действия и К. с., оказывающие кровоостанавливающий эффект после всасывания. Кровоостанавливающее действие могут оказывать тампоны из ваты и марли и пр., механически препятствующие оттоку крови и способствующие закупорке сосудов. К К. с. местного действия относится ряд веществ, получаемых из крови. Тромбин, получаемый из плазмы крови человека, применяют при капиллярных кровотечениях для смачивания тампонов, накладываемых на кровоточащую поверхность. Гемостатическую губку (сухая пористая масса, содержащая тромбин, тромбокиназу и некоторые соли) получают из плазмы крови человека или крупного рогатого скота. При мелких ранениях кожи, ссадинах или царапинах применяют «кровоостанавливающие карандаши» из алюминиево-калиевых квасцов, сульфата алюминия и окиси кальция. Местное кровоостанавливающее действие оказывают также вещества, вызывающие сужение сосудов (например, адреналин, добавляемый к местным анастетикам). К лекарственным препаратам, вызывающим кровоостанавливающий эффект после поступления в организм, относятся желатина и препарат витамина К — викасол. Широкое распространение имеет хлорид кальция, хотя представление о механизме его действия как активаторе тромбокиназы недостаточно обосновано. Желатина — продукт частичного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных, применяется подкожно при желудочных и кишечных кровотечениях, геморрагических диатезах и др. Из желатины готовят также кровоостанавливающую губку. Викасол назначают при кровоточивости, связанной с пониженным содержанием в крови протромбина. Широко применяют также для остановки кровотечений фибриноген, являющийся составной частью крови; вводят его внутривенно. Как К. с. используют также препараты некоторых лекарственных растений (механизм действия не выяснен): настой и настойка из цветов и листьев лагохилуса опьяняющего, настой и жидкий экстракт листьев крапивы, экстракт и настой травы тысячелистника, препараты из травы водяного перца. Кровоостанавливающим действием обладают некоторые препараты, снижающие артериальное кровяное давление, маточные средства, вызывающие сокращение мускулатуры матки (препараты спорыньи, котарнина хлорид, питуитрин и др.).

62. Диуретики – мочегонные средства, препараты, которые способствуют повышению мочевыделительной функции почек и уменьшению содержания жидкости в тканях и полостях организма. Устран. отеки различного прои схождения., широко прим. при заболев, сопровожд. задержк. в орг-ме нартия и воды, ряд препаратов при отравл, для ускор. удал. вредн. вещ-в. Осн-е св-во – спос. угнетать резорбцию ионов натрия в почечн. канальцах, что ведет к увелич. экскретции электролитов и воды, т.е. мочи.

Для того, чтобы увеличить диурез необходимо повысить клубочковую фильтрацию, что практически невозможно, или уменьшить реабсорбцию. Если увелитьчть процесс фильтрац, то кол-во мочи изм-ся незначительно, при уменьшении реабсорбции диурез будет значительно возрастать. Следовательно наиб. изменений в мочеотдел. можно достигнуть уменьшением реабсорбии натрия

САЛУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА – тиазидовые и тиазидоподобные препараты, производн. кислот (фуросемид, кис-та этакриновая), ингибиторы карбоангидразы.

Тиазиды усиливают выделение ионов натрия и калия. Побочное действие – кипокалиемия, котор сопровожд слаб, тошн, изм-ми ЭКГ. Широко прим. при застойных явл-х, возник. при серд. недостаточности и др.

ДИХЛОРТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД) – высокоактивный диуретик, действие обусловл. уменьш. реабсорбции ионов натрия, хлора и угнетением реабсорбцией калия и гидрокарбонатов. Прим. при застойных явл-х, связ. с СС недостаточн, нефрозах, нефритах, гормональных отеков. Хорошее гипертензивное средство.

ФУРОСЕМИД – показания те же.

ДИАКАРБ – избират. угнетает карбоангидратазу, что приводит к уменьшению образования угольной кислоты и ослаблению реабсорбции ии натрия эпителием канальцев, что способствует значительному повышению диуреза. Прим. как мочегонное и в лечении глаукомы. Т.к. секреция внутриглазной жидкости происходит с участием карбоангидразы, снижается внутриглазное давление. Прим. как сам по себе, так и в комбинации с др. препаратами. Во избежании ацидоза рекоменд. принимать натрия гидрокарбонат. Повыш. выделение калия

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ – поступая в кровь они увеличивают осмотическое давление плазмы, вследствие чего объем осмотической жидкости увеличивается за счет перехода воды из тканей. Фильтруясь в клубочках, попадает в просвет почечных канальцев, где создает высокое осмотическое давление, вследствие чего происходит гипернатриемия в крови, что повышает осмотическое давление плазмы.. Благодаря этому снижается резобрция воды и натрия. Количеств мочи увеличивается, повышается выделение калия. Действ. на всем протяж. канальцев.

МАННИТ – в\в как мочегонное, для пониж. внутриглазн. давл, при некот. недостаточн. почек.

МОЧЕВИНА – мехм – повышение осмотического давления плазмы и осм. давления в канальцах. Прим. как диуритическое и противоотечное. Внурть и в/в

КАЛИЯ АЦЕТАТ – быстро всас из ЖКТ, выдел-ся с почками, действует раздражающе. Прим. как диуретик при сердечных отеках, с большим кол-м воды.

МОЧЕГОННЫЕ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХЛОЖДЕНИЯ – многие раст. способств. увелич диузера, их целесообразно применять при хронич. заболев-х.

ТРАВА ХВОЩА – мочегонное, обезж. Нельзя при нефтритах и нефрозах

ПОЧКИ БЕРЕЗЫ – мочегон, желчег, потогон. При отеках сс и почечн. происх.

ПЛОДЫ МОЖЖЕВЕЛЬНИКА – мочег, улучш. пищевар, увел. секрец. бронх. желез.

ЛИСТЬЯ ТОЛОКНЯНКИ – мочегон, антисепт. при воспал мочев. пузыря и мочевых путей

63. Регуляторы секреции жел-го сока. Железы желудка в состоянии относительного покоя выделяют небольшое количество сока нейтральной или слабощелочной реакции. Под влиянием пищевого раздражения во время приема пищи железы желудка секретируют значительный объем желудочного сока, богатого протеолитическими ферментами. Эта реакция желез является рефлекторным ответом на раздражение пищей рецепторов слизистой оболочки ротовой полости, глотки и желудка и воздействие комплекса раздражителей, влияющих на другие рецепторы, предшествующих и сопутствующих приему пищи.Афферентные импульсы с раздражаемых пищей рецепторов по афферентным волокнам V, VII, IX и X черепно-мозговых нервов передаются в бульбарный, таламический, гипо-таламический и корковый отделы пищевого центра. Нисходящие влияния коркового представительства пищевого центра активируют парасимпатические и симпатические ядра гипоталамуса. При возбуждении парасимпатических ядер их эфферентные влияния активируют клетки бульбарного отдела пищевого центра, импульсы от которых по преганглионарным волокнам блуждающего нерва передаются на постганглионарные нейроны ин-трамуральных ганглиев желудка. Выделяемый в окончаниях их аксонов медиатор ацетилхолин через М-холинорецепторы мембраны гландулоцитов стимулирует секреторную деятельность главных, обкладочных и мукоидных клеток желез желудка. Поэтому после перерезки блуждающих нервов у собак не выделяется желудочный сок при раздражении пищей рецепторов полости рта, на ее вид и запах . Ацетилхолин активирует также эндокринные У-клетки слизистой оболочки антрального отдела желудка, вырабатывающие гастрин, который через кровоток достигает обкладочных клеток желез и через специальные рецепторы их мембраны вызывает выработку соляной кислоты.

Поступление пищи в желудок во время еды усиливает безусловно-рефлекторное отделение желудочного сока, что обусловлено раздражением механорецепторов при растяжении его стенок и хеморецепторов пептидами и экстрактивными веществами пищи. При этом рефлекс осуществляется с участием бульбарного отдела пищевого центра, дополняется местной реакцией, реализуемой через холинергиче-ские нейроны интраорганной нервной системы.

64. Желчегонные – лек. вещ-ва растит и синтетич. происхожд., повыш. секрецию желчи и способств. ее выходу в 12-перстную кишку. Прим. в комплексе с др. лекарств. препаратами при заболев-хпечени, желчного пузыря, желчных путей, пр котор. наруш. внешнесекретораная функция печени. Секреция желчи регул. холинергическими и адренергическими нервами под влиянием ЦНС. Вещества возб. НС ,холиномиметические срдства увеличивают секрецию желчи, вещества угнетающие НС и адреномиметики уменьшают.

Недостаток желчи м.б. связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением ее выхода из желчного пузыря и желчных протоков в 12-перстную кишку. 2 ряда желчегонных:

1. срества, стимул. образов-е желчи – холеретики. Аллохол, холосас, холензим, рыльцы кукурузы, никотинов. кислота и др. К пепарат. увеличив. количество жидкой части в желчи отн: субар, соляную кислоту, салицилаты, к усилив. антимикробн. свойства – йод, сульфаниламиды, антибиотики

2. средства, способств. выделен. желчи в киш-к (холикинетики) – холагол, атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, соль карловарская. Сюда также отн – холин, викасол, вит. К и др, кот улучш выход желчи в результате противовоспалит. действия.

Большинство желчегонных действует комбинированно.

АЛЛОХОЛ – табл, сод. желчь и актив. уголь, прим. при острых и хрон. заб-х печени и желчных ходов, при запорах лбусл-х атонией киш-ка.

ХОЛЕНЗИМ – табл, сод. желчь, поджелуд. железу и слиз. киш-ка.

НИКОДИН – обл. желчегон, бактерицидн действием, а также свойств. вит. РР. Полож. влияет на функцию печени. Особ. эфф. при воспал. заболев-х.

ЦВЕТКИ БЕССМЕРТНИКА – прим. как желчегон. при остр. и хрон. заболеваниях печени, желч. пузыря и путей. ФЛАМИН –сухой концентрат бессмертника

КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА – обл. желчегон и мочегон. действ. Настой прим. при холециститах, гепатитах, особ при серд. отеках, почекам. болезни, затрудн. оттоке желчи. Способств. Ускорению свертываемости крови.

65. Солевые слабительные К слаб. отн. вещ-ва , которые усилив. моторную и секреторную. функции ЖКТ, разжижают его содержимое и ускоряют наступление дефекации. Осн. действия – раздражение чувствит. окончаний в слиз. пищев. аппарата. Солевые слабительные являются средствами, которые затрудняют всасывание жидкости слиз., что приводит к увеличению объема ЖКТ и разжижению его содержимого (натрия, магния сульфат, соль карловарская).

В больших дозах солевые слабительные вызывают сильную перистальтику киш-ка (проносные). Солев. слаб в кишечнике диссоциируют с обр. ионов натрия, магния, сульфата, котор. плохо всасыв. В связи с этим вода не всасыв. стенкой кишечника. Жидкость накапливается, вызывая растяжение стенок, давит на барорецепторы, что способствует восстановлению и усилению перистальтики. Такжек при применении сульфатов образуется сероводород, котор. сам явл. активатором перистальтики. Кроме того, при введении солевых слабительных усилив. секрец. кишечн. желез.

Степень проявл. слаб действ. зависит от дозы и концентрации соли.

Солевые слабительные задерживают всасыв из киш-ка не только воды, но и разл-х веществ. В связи с эти они эффыективны при отравлениях, способств. выведению яда из ЖКТ. Противопоказаны при острых заболев-х брюшной полости перитонит и др, наличие мех-х препятствий для продвижения химуса – ущемление киш-ка, грыжа, внутреполостных кровотечениях.

НАТРИЯ СУЛЬФАТ – В малых дозах усилив секретцию, перист., моторику. Действ. на всем протяж. киш-ка. Стимулир. желчеобразование и желчевыделение. Вызыв. отток лимфы из тканей. В малых дозах исп-ся для повыш. аппетита, улучш. пищев, в больших как слаб. (с большим кол-м воды)

МАГНИЯ СУЛЬФАТ - дозы те же что у Н.С. После парентерально введения вызыв. успокоение, обл. спазмолитическими св-ми. Как желчегонное при забол-х печени, в\в для базисного наркоза

СОЛЬ КАРЛОВАРСКАЯ -действ. подобно др. слабительным. Прим в качестве слаб. желчегон, повыш. аппетита и для усилен. деятельности органов ЖКТ. Обл. сильм отхаркив. и мочего. действ.

66. Масляные слабительные действуют послабляюще, вызывают опорожнение кишок оформ. массами, не вызывая поноса (вазелиновое, подсолн). Эти масла механически облегчают продвижение каловых масс, обесп. их размягчение. Касторовое масло химическим путем непосредственно раздр. рец-ты слиз. киш-ка и рефлекторно усилив. их перистальт.

КАСТОРОВОЕ МАСЛО получают из семян клещевины. Действ. успокаивающе и мягчительно, пригодно для местного прим. Сост. в осн. из триглицерида рициноловой кис-ты.Сам по себе он слаб. действ. не обл. В тонком киш-ке под влиянием щелочи и липазы омыляется до рициноловой кис-ты и ее солей. Они раздр. рец-ты слиз. и рефл. усилив. перистальт. Слабит. действ в тонком и част. толстом киш-ке. В жел. и толст. киш-ке способств. разрыхлению масс.

Как слаб прим. соб, кош, тел, жереб, засор. киш-0ка. У травоядн с больш. объемом необх. большое кол-во масла.

В кач-ва слаб. прим. ПОДСОЛНЕЧНЫМ и КУКУРУЗНОЕ МАСЛО.

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ – очищ. фракция нефти. НЕ всасыв. слиз, размягчает сод-е киш-ка на всем протяжении.

Вх. в состав ленимента по Вишневскому.

67. Растительные слабительные, содержащие производные антроцена (корень ревеня, кора крушины, листья сенны, сабур) химическим путем непосредственно раздражают рецепторы слиз. киш-ка и рефлекторно усил. перист. киш-ка. Растительные слабительные действ. преимущ на толстый отдел киш-ка и обл. наиб. мягким действием. При приеме таких слабительных они очищают ЖКТ, дефекация наступает несколько раз, испражнения жидкие. Содержат антрогликозиды, таногликозиды, смолистые, красящие и горькие вещества.

Механизм – частично в тонк. в осн. в толст. отделе под влиянием ферментов и бактерий происх. гидролиз и окисление антрагликозидов до эмодина и хризофановой кислоты. Они, раздр. рецепторы слиз. рефл. восстан. или усилив. перист.

КОРЕНЬ РЕВЕНЯ – ревень тунгусский. В малых дозах стимулирует аппетит, т.к. раздр. рец. полости рта – козам, свиньям, коровам. В средних дозах обл. вяжущим действием за счет расщепл. таногликозидов на ренедубильную и коричную кислоты, проявл. уменьшением перистальнтики, запорами. При дальнейшем увеличении дозы действ. слабительно. Эффект через 7-10 . После слаб. действ – запор.

КОРА КРУШИНЫ – кора крушины ломкой. При м как слаб. при запорах киш-ка в форме отваров, экстрактов, болюсов.

САБУР – сгущенный выпариванием сок из листьев разл. видов алоэ. В малых дозах усиливают аппетит и улучщает пищеварение. У жвачных усиливает сокращен. преджелудков (руминаторное). При больш. дозах раздр. слиз. толст. кишечника, вызыв. акт дефекации. Кал жидкий (драстическое действие), наступ ч 12-16 ч. Может привести к абортам. Обл. желчегон. действ. Прим. как слаб. при засор., завалах в киш-ке, запорах. Одно из лучш. для лош. Прим. при атониях преджелудк.. Как желчего при заб-х печени и желчн. путей. Раздр. действие сабура использ. при нанесении настойки на раневую пов-ть с целью стимуляции грануляции.

68. Маточные средства – вещ-ва, влияющ. на моторику, тонус и ритмич. сокращ. мышц матки. ЛС могут влиять как непоср. на мыщцы матки, так и через адрено-, холино-, серотнино- и гистаминорецепторный ее аппарат. Маточн. прим. при слабых родах, для удаления плода, ускорения обратного развития матки, удал. мертвых и мумифиц. плодов. Маточн. средства дел-ся на 2гр – средства, стимул. мыщцу и средства, пониж. тонус и сократ. спос. матки. К 1ой группе отн-ся препар. окситоц, спорыньи, простогландины, раст. и др. ср-ва; ко 2ой преп груп. бета-адреностимуляторов.

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ТОНУС

ГРУППА ОКСИТОЦИНА прим для для усил. и учащ. сокращ. матки при слаб. род. деят-ти, для удал. последа, при терапии эндометритов.

ОКСИТОЦИН – гормон задн. доли гипофизаСтимул. сокращ. особ. берем. матки. Возбужд. рецепторы мембран мыш-х клеток матки.

ПИТУИТРИН – горм. препар. получ. из задн. доли гипофиза убойного КРС и свин. Помимо окситоц. содержит вазопрессин. Прим. для улучш. сокращ. матки, при кровотеч., для нормализации инволюции.

СПОРЫНЬЯ И ЕЕ АЛКАЛОИДЫ используют для остановки послеродового кровотечения и выделения последа.

СПОРЫНЬЯ – маточные рожки – скрелоций гриба. Сод-т не менее 0,05 алколоидов, гистамин, холин, ацетилхолин и др. Кроме самой спорыньи прим. алкалоиды эрготамин, эргометрин. Вызыв. сокращ. миоиметрия. Усилив. ритмич. сокращ. При незначит. увелич. доз наступ. клоническ. сокращ., поэтому не примен. для стимуляуии родов, а прим лишь для остановки послеродового кровотеч.

Для алколоидов спорыньи характ. бета-адреноблокир. активность и успокаив. влиян. на ЦНС, угнет. сосудодвигат. центра, стимуляц. блужд. нерв. и пусковой зоны рвотного центра. Спорынью и ее препар. прим. при атонии матки и маточн. кровотеч. для удаления последа. Они ускоряют субинволючию. Противопоказаны при беремен. и для стимулир. родов.

ЭРГОТАЛ – смесь фосфатов спорыньи

Прим. также настойка барбариса, трава пастушьей сумки, кровохлебка, прозерин и др.

СРЕДСТВА, РАССЛАБЛЯЮЩИЕ МЫШЦУ МАТКИ – необх. в случ. проявл. преждевр. родов. Прим. ЛВ нейротропного, миотропного действ. – седативн, холинолитики, спазмолитики и др. В случ. горм. недостаточн. яичников или плаценты – прогестерон. В наст. время с этой целью стали прим. стимул. бета-адренорецепторов. Из этой группы в акушерск. практ. широко прим. партусистен и ритодрин.