Ситуационная задача 8

Объектом комплексных гигиенических исследований явилась система «ОС - ЗН» в двух жилых районах города Б. Н-ой. области. По географическим особенностям территории, месту расположения в городе район №1, приближенный к промышленным предприятиям и скоростной автомагистрали, наиболее подвержен выбросам и шумовому воздействию по сравнению с районом №2. Для комплексной эколого-гигиенической оценки ОС проанализировано 100 000 анализов атмосферного воздуха, питьевой воды и измерений шума, произведенных ФГУЗ «ЦГиЭ в В. области» на территории двух районов города за пять лет. Установлено превышение фактических уровней шума на примагистральной жилой территории (Lэкв дБА) ДУ в 1,8-1,6 раз в районе №1, в районе №2 - в 1,3-1,2 раза. По обнаруженным 5 приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха (диоксиды азота, серы, взвешенные вещества, аэрозоли свинца, формальдегид) отмечается превышение ПДКс.с. в районе №1 в 1,7–5,0 раз, в районе №2 – в 1,2–1,3 раза. По специфическим загрязнителям (производные бензола) в районе №1 превышение ПДКс.с. в 2,0 раза. Подача воды осуществляется централизованно, количество неотвечающих гигиеническим нормам по хим. показателям (25%) в районе №1 в два раза выше, чем в районе №2, что связано с неуд. сан-тех. состоянием старой водопроводной распределительной сети. Для определения возможного влияния факторов ОС на здоровье проведена выборка школьников 7–10 лет с выделением 2-х групп по 150 человек, проживающих в изучаемых районах выполнено клинико-физиологическое обследование и изучена иммунная реактивность организма по показателям клеточного неинвазивного иммунитета в весенний период года. Сбор, обобщение материала гигиенических исследований проводились в соответствии с утвержденными Методическими подходами гигиенической оценки загрязнения ОС и ее влияния на здоровье населения. Рассчитанные количественные величины загрязнения атмосферного воздуха - Катм., питьевой воды - Квода, шумового режима — Кшум и комплексная антропотехногенная нагрузка на ОС (КН) представлены в таблице 1.

Суммарное загрязнение окружающей среды города (комплексная суммарная нагрузка в относительных величинах*)

Таблица 1

Показатели	Район 1	Район 2
Атмосферный воздух (К атм)	1.2	0.5
Питьевая вода (К вода)	2.6	0.8
Шум (К шум)	10.4	8.6
Комплексная нагрузка (КН)	14,1	3,2

*- за допустимый уровень каждого фактора принимается его относительная количественная характеристика, равная единице.

Данные по неспецифическому иммунитету детей, проживающих на территориях изучаемых районах города, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели иммунной реактивности детей,

проживающих в разнозагрязненных районах города

Показатели	Район 1		Район 2
	девочки	мальчики	девочки	мальчики
Число колоний поверхностной аутофлоры	15,6	13,5	7,4	10,8
Число колоний глубокой аутофлоры	15,9	12,4	7,2	9,5
Титр гетерофильных антител слюны	2,15	2,44	4,40	4,04
Количество лизоцима слюны	3,8	5,1	2,2	3,5

Задание:

1. Оцените комплексное загрязнение окружающей среды жилых районов с выявлением приоритетных воздействий факторов риска для здоровья населения.

2. Дайте сравнительную оценку иммунологического статуса детского населения, проживающего в разных районах города.

3. Предложите оздоровительные мероприятия, направленные на снижение риска для здоровья детского населения в связи с загрязнением ОС.

Эталон ответа:8

1. Суммарное загрязнение ОС – комплексная суммарная антропотехногенная нагрузка на ОС (КН), количественно оцениваемая суммой пофакторных оценок в относительных величинах (баллах), составила в наиболее загрязненном районе №1 14,1 и 3,2 в относительно чистом районе №2. Основной вклад в формирование загрязнения ОС вносят атмосферные загрязнения.

2. Выполненная донозологическая диагностика свидетельствует о зависимости состояния здоровья детского населения от степени суммарного загрязнения.

Повышенное число высеваемых колоний микрофлоры и сниженный титр гетерофильных антител и лизоцима слюны (разница показателей в разнозагрязненных районах выражена в 1,25–2,2 раза) свидетельствует об ослаблении неспецифического иммунитета у обследованных детей, проживающих в районе №1.

Снижение иммунного статуса детей является ведущим фактором в механизме формирования повышенной заболеваемости.

3. Разработка первоочередных профилактических мероприятий на территории района №1 должна проводиться в направлении первичной профилактики медицинской реабилитации детей, управленческих решений.

Конкретными мерами первичной профилактики являются инвентаризация всех источников загрязнения атмосферного воздуха, мероприятия по снижению выбросов стационарных и передвижных источников, запрещению использования этилированного бензина, планировочные меры по разгрузке автотранспортных потоков; санация и реконструкция водораспределительной сети, и т. д.

Выявленные загрязнители атмосферного воздуха должны войти в обязательный пере-

чень определяемых ингредиентов, вышеуказанные донозологические показатели иммуноло-

гического статуса детского населения могут использоваться как маркеры при ведении СГМ.