Вопрос 3. Почему?

Вызванный врач скорой помощи диагностировал тяжелый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной терапии под кожу ввели эпинефрин. У пациентки началось головокружение.

Вопрос 4. Почему?

Вопрос 5. Почему усилилось действие эпинефрина?

Ответ 1. Для лечения глаукомы.

Ответ 2. Приступ удушья.

Ответ 3. Попадание на воспаленную роговицу высоких концентраций тимолола приводит к его всасыванию и блокаде β₂-адренорецепторов в бронхах с развитием приступа удушья.

Ответ 4. Резко повысилось АД.

Ответ 5. Тимолол вызвал обращение действия эпинэфрина. Эпинэфрин возбуждает α₁-адренорецепторы (сужение сосудов) и β₂-рецепторы (расширение сосудов). Блокада β₂-рецепторов тимололом препятствует его сосудорасширяющему действию. Поэтому эпинефрин оказал только сосудосуживающее действие. Резко повысилось АД. Развилось головокружение.

Фармакология аутакоидов

Задача № 2.

У пациента отмечаются периодически возникающие ощущения «приливов» с покраснением кожи и падением артериального давления, а также диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе. При рентгеновском исследовании обнаружена опухоль тонкого кишечника.

Вопрос 1. Чем обусловлены возникающие симптомы?

Вопрос 2. Какое фармакологическое средство может использоваться для снятия данных симптомов, принцип его действия?

Ответ 1. Очевидно, у пациента опухоль из энтерохромаффинных клеток желудочно-кишечного тракта. Эти клетки способны продуцировать ряд биологически активных веществ, в частности, серотонин и гистамин. С действием серотонина связана диарея, а «приливы» могут быть объяснены расширением сосудов вследствие выброса гистамина.

Ответ 2. Для снятия указанных симптомов может использоваться ципрогептадин, сочетающий свойства антагониста серотониновых 5 НТ₂ рецепторов и гистаминовых Н₁ рецепторов.

Средства для общей анестезии. Снотворные средства. Спирт этиловый. Средства для лечения алкоголизма

Задача № 2.

Мужчина 49 лет, без определенного места жительства, был доставлен машиной «скорой помощи» в приёмный покой больницы в состоянии алкогольного опьянения. Пациент пояснил, что в компании своих друзей употребил около 400 мл спиртосодержащей жидкости красного цвета. Он жаловался на нарушения зрения в виде «снегопада» перед глазами и сильную головная боль. В выдыхаемом воздухе пострадавшего ощущался запах формальдегида. На основании данных анамнеза и клинических симптомов пациенту был выставлен диагноз «отравлением метанолом».

Вопрос 1. Что необходимо предпринять в первую очередь?

Вопрос 2. Что может служить современным альтернативным лечением?

Ответ 1. Первая помощь заключается во внутривенном введении 10% этанола в изотоническом растворе NaCl и борьбе с метаболическим ацидозом (внутривенное введение раствора бикарбоната натрия), Алкогольдегидрогеназа имеет бóльшее сродство к этанолу, чем к метанолу и, таким образом, замедляется метаболизм метанола до токсичных продуктов (муравьиная кислота и формальдегид).

Ответ 2. В настоящее время вместо этанола предпочтительно применять фомепизол, поскольку, в отличие от этанола, он не вызывает опьянения.

Фомепизол – это блокатор алкогольдегидрогеназы, которая метаболизирует метанол до токсичных продуктов (муравьиная кислота и формальдегид).

Фомепизол назначается внутривенно 15 мг/кг массы тела, повторяют введения каждые 12 ч. Он хорошо переносится (изредка возникают тошнота, головокружение и головная боль), но относительно дорогостоящ (поэтому во многих случаях по-прежнему предпочитают назначать этанол).

Анальгетические (болеутоляющие) средства.

Задача № 4.

Пациент обнаружен в бессознательном состоянии в городском сквере. Объективно отмечается редкое и поверхностное дыхание, артериальное давление 80/50 мм. рт. ст., зрачки сужены. На руке следы инъекций, рядом обнаружен шприц.