1) При нормальном ад:

-усадить больного с опущенными ногами

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5мг (или аэрозоль) повотрно или

однократно

-в/в дробно морфин по 3мг (0,3мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10мг

(1мл 1% р-ра)

-фуросемид 40-80мг (4-8мл 1% р-ра) в/в

-глицерил тринитрат в/в (до 10г в 100 мл физ р-ра капельно, увеличивать

скорость введения с 25мкг/мин до эффекта под контролем АД)

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

-при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС>150 уд/мин) с выраженной

гипотензией и брадикардиях (ЧСС< 50 уд/мин) с выраженными

гемодинамическими расстройствами - ЭКС

2) При арт. ГипеРт.

-усадить больного с опущенными ногами

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5мг (или аэрозоль) и в/в (до 10г в 100

мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25мкг/мин до эффекта

под контролем АД)

-в/в дробно морфин по 3мг (0,3мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10мг

(1мл 1% р-ра)

-фуросемид 40-80мг (4-8мл 1% р-ра) в/в

- при сохранении АГ (систолич. АД> 160) - 1мл 2,5% р-ра гексаметония

бензосульфата в 20мл физ р-ра в/в струйно медленно под контролем АД после

каждых 2мл р-ра

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

-при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС>150 уд/мин) с выраженной

гипотензией и брадикардиях (ЧСС< 50 уд/мин) с выраженными

гемодинамическими расстройствами - ЭКС

3) ПРИ АРТ. ГИПОт. (систолич. АД<90)

-уложить больного, приподняв изголовье

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

-при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС>150 уд/мин) с выраженной

гипотензией и брадикардиях (ЧСС< 50 уд/мин) с выраженными

гемодинамическими расстройствами - ЭКС

-допамин 200-400мг в 200-400мл физ р-ра (0,9% Na или 5% глюкоза) в/в

капельно. Постепенно увеличивать скорость вливания с 5мкг/кг/мин до

стабилизации АД на минимально возможнм уровне

-фуросемид 40мг (4мл 1% р-ра) в/в после стабилизации АД

-глицерил тринитрат дополнительно, если повышение АД сопровождается

усилением отёка лёгких, в/в капельно (до 10мг в 100мл физ р-ра) до эффекта

под контролем АД

-госпитализировать после стабилизации состояния: отсутствия влажных

хрипов и нормальзации АД

Под минимально возможным уровнем АД следует понимать систолич.

давление около 90 в сочетании с клинич. признаками улучшения перфузии

органов и тканей. Если повышение АД сопровождается усилением отёка

лёгких - дополнительно глицерил тринитрат в/в капельно (до 10мг в 100мл

физ р-ра) до эффекта под контролем АД.

Аминофилин (2,4% р-р) показан как вспомогательное ср-во при выраженной

брадикардии или сопутствующем бронхоспазме. Сердечные гликозиды

показаны только при фибрилляции (трепетании) предсердий и при

отсутствии ИМ.

72.Острая левожелудочковая недостаточность. Клиника, интенсивная

терапия.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Причины:

инфаркт м иокарда, митральный порок сердца, гипертоническая болезнь,

коронарный склероз. Пред посылки: неблагоприятные усло вия кровотока по

коронарным сосудам левого желудочка. Клиническая картина : тахика рдия

, инспираторная одышка (затр уднен вдох) , вынужденное положение,

акроцианоз. При ал ьвеолярном отеке легкого дыхание становится

клокочущим, выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета из -за

пропотевания эритроцитов. Артериальное давление может быть

повышенным или пониженным в зависимости от причины и

клинического варианта течения острой левожелудочковой

недостаточности. В легких выслушиваются влажные хрипы. Отек легкого

может протекать в течение нескольких минут (и приводить к летальному

исходу), или же нескольких часов и даже суток и более. Поэтому различают

молниеносную, острую и подостр ую формы течения отека легкого. Лечение

острой левожелудочковой недостаточности, направленное на разные

звенья патогенеза, заключается в следующем: ♦ уменьшение гипоксии

(оксигенотерапия увлажненным кисло родом); ♦ ликвидация

пенообразования при альвеолярном отеке (пары спирта или

антифомсилан); ♦ уменьшение венозного притока к правому сердцу с

целью уменьшения объема крови в малом круге кровообращения

(накладываются венозные жгуты на конечности, вводятся мочегонные —

лазикс в/в); ♦ уменьшение давления в малом круге кр овообращения

(нитроглицерин под язык или внутривенно, морфин внутривенно; морфин к

тому же оказывает седативный эффект и уменьшает одышку за счет

угнетения дыхательного центра); ♦ усиление сократительной функции

сердца (сердечные гликозиды — строфантин, корглико н внутривенно); ♦

нормализация АД (ганглиоблокаторы типа пентамина при артериальной

гипертензии, вазопрессоры типа дофамина при низком давлении)