Задача № 4

У больной 25 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища лучше проходит по­сле запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чув­ствовала, как пища «проваливалась» в желудок. Объективно: по­лость рта, шея, грудина, эпигастральная область без особенностей.

Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какие виды лечения применяются при данном заболевании?

4.

Описанная клиническая картина соответствует ахалазии кардии. Дифференциальную диагностику следует проводить с ра­ком пищевода, рубцовой стриктурой его, дивертикулезом, добро­качественными опухолями. При ахалазии кардии применяется кон­сервативная терапия, дилатация кардии и оперативное лечение.

Задача №5

У незамужней женщины 32 лет, периодически 3 года назад стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль в верхнена­ружном квадрате размером 3x2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с ко­жей и окружающими тканями, кожа не изменена. Симптом Канига отрицательный, в положении лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Какое заболевание у больной? Как ее лечить?

5.

У больной диффузная форма мастопатии переходит в узло­вую. Полностью исключить рак молочной железы нельзя. Показано оперативное лечение - секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием узла.

Задача №6

Кормящая мать в течение 2-х недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плот­ное образование размером 6x8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягче­ния или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но темпера­тура по вечерам достигает 38° С, иногда бывают ознобы, больная чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение.

Какая форма мастита у больной? Как следует поступить?

6.

Хотя ни флюктуации, ни участков размягчения в инфильт­рате не определяется, у больной, по-видимому не серозная, а гной­ная форма инфильтрата. Инфильтрат в железе следует вскрыть, даже если там не окажется гноя. Вскрытие необходимо произвести широким разрезом с разделением всех перегородок и перемычек.

Задача №7

У больного 17 лет, поступившего в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышка при ходьбе. В анамнезе час­тые пневмонии с детского возраста. Мальчик плохо развивался, часто пропускал занятия в школе.

При поступлении в клинику состояние удовлетворительное. Питание понижено, бледен, цианоз губ. Пальцы в виде "барабан­ных" палочек". В легких с обеих сторон преимущественно над нижними полями выслушиваются обильные влажные хрипы.

Какой Ваш диагноз? Какими методами обследования можно его подтвердить? Как лечить больного?

7.

У больного бронхоэктатическая болезнь. Диагноз можно подтвердить многоосевым рентгенологическим исследованием, томографией, бронхографией. Учитывая запущенную стадию забо­левания с распространением процесса на оба легких, следует на­чать с консервативного лечения, включающего наряду с использо­ванием всего комплекса терапевтических мероприятий бронхоско­пическую санацию. Данный вариант следует рассматривать как основу предоперационной подготовки больного, которая сможет уменьшить риск радикальной операции для больного. На следую­щем этапе возможно применение радикальной операции (сегментарные резекции легкого или лобэктомии) поочередно.