Ситуационная задача 1

Больной 18 лет, учащийся, не женат, проживает в двухкомнатной благоустроенной квартире.

Обратился к участковому терапевту с жалобами на изжогу, резкие боли в эпигастральной области, больше справа, возникающие ночью или натощак, снимает боли приемом соды или вызывает рвоту, которая приносит облегчение.

Из анамнеза: данная симптоматика появилась около года назад, ухудшения в осенне-весенний периоды. Отец пациента страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. В связи с учебой больной от госпитализации отказался, самостоятельно принимал альмагель. Через три дня после обращения, дома внезапно почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, потливость, однократно рвота темного цвета. На скорой помощи доставлен в дежурный стационар.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные. Грудная клетка обычной формы, перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, без хрипов, ЧД – 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 110 в мин, АД – 85/40 мм. рт. ст. При пальпации живота отмечается локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, селезенка и почки не пальпируются.

Анализ крови: СОЭ – 25 мм в час. Лейкоциты – 10,9х10⁹/л; эритроциты – 2,1х10¹²/л; гемоглобин – 70 г/л; ЦП – 0,9.

Анализ мочи – белок 0,06 г/л, остальное без патологии.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз, какое осложнение развилось у больного?

2. Какая дальнейшая тактика ведения данного больного?

3. Сформулируйте принципы терапии, реабилитации и заполните лист оценки назначенных препаратов.

4. Заполните карту сестринского процесса, включая сестринский диагноз, индивидуальный план ухода и лечения с его реализацией (независимой, зависимой, взаимозависимой).

Вариант 2

1. Какие вирусы наиболее часто вызывают хронические гепатиты:

• А) вирус гепатита В

• Б) вирус гепатита А

• В) вирус гепатита D

• Г) вирус гепатита Е

• Д) вирус гепатита С

2. Портальная гипертензия при циррозах печени клинически проявляется:

• А) отеком шеи и набуханием яремных вен

• Б) асцитом

• В) расширением геморроидальных вен

• Г) спленомегалией

• Д) гидротораксом

3. Белковосинтетическая функция печени оценивается по:

• А) количеству гемоглобина

• Б) активности АЛТ

• В) концентрации билирубина

• Г) протромбиновому индексу

4. Потенциальные проблемы пациента с циррозом печени:

• А) риск развития печеночной энцефалопатии

• Б) нарастающий асцит

• В) анурия

5. Основным в терапии хронически вирусных гепатитов является:

• А) интерферонтерапия

• Б) цитостатики

• В) антибиотики

6. При аутоиммунном атрофическом гастрите в первую очередь поражается:

• А) пилорический отдел желудка

• Б) фундальный отдел желудка

• В) антральный отдел желудка

7. Ведущими клиническими проявлениями хронического антрального гастрита ассоциированного с хеликобактерной инфекцией являются:

• А) голодные и ночные боли

• Б) четкие периоды обострения и ремиссии

• В) признаки В₁₂-дефицитной анемии

• Г) изжога

• Д) спленомегалия

8. При исследовании желудочной секреции у больных с аутоиммунным гастритом определяется:

• А) нормальная секреция соляной кислоты

• Б) ахлоргидрия

• В) повышенная секреция соляной кислоты

9. Потенциальными проблемами у больных с хроническим антральным гастритом, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией являются:

• А) выраженный болевой синдром

• Б) хронический запор

• В) риск развития карциномы желудка

10. В основе лечения хронического аутоиммунного гастрита лежит:

• А) заместительная ферментная терапия

• Б) антисекреторные препараты (блокаторы протоновой помпы и т. д.)

• В) сочетание антибиотиков

• Г) заместительная терапия витамином В₁₂

11. Укажите основные этиологические факторы в развитии хронического панкреатита:

• А) злоупотребление алкоголем

• Б) вирусная инфекция

• В) бактериальная инфекция

• Г) хронический холестаз

• Д) голодание

12. В развернутый период в клинике у больных с хроническим панкреатитом преобладает:

• А) признаки внешнесекреторной недостаточности (поносы, жирный стул)

• Б) умеренный болевой синдром

• В) элементы инкреторной недостаточности (гипергликемия, гипогликемия)

• Г) тяжелый сахарный диабет

13. Укажите основные диагностические критерии хронического панкреатита:

• А) типичные панкреатогенные боли после приема алкоголя

• Б) снижение массы тела, поносы, стеаторея

• В) гепатомегалия

• Г) структурные изменения поджелудочной железы (КТ, УЗИ)

• Д) гипербилирубинемия

14. Потенциальные проблемы у больных с хроническим панкреатитом:

• А) необходимость соблюдать диету

• Б) риск развития обострения

• В) возможность развития импотенции у мужчин на фоне приема Н₂-блокаторов

15. Профилактика обострений хронического панкреатита включает:

• А) диетпитание

• Б) абстиненцию

• В) прием ферментативных препаратов

16. При хроническом пиелонефрите преимущественно поражаются:

• А) клубочки

• Б) интерстиция

• В) лоханки

• Г) канальца

17. Период обострения первичного хронического пиелонефрита клинически характеризуется:

• А) стертыми проявлениями

• Б) гектической лихорадкой

• В) астенией

• Г) субфебрилитетом

• Д) анасаркой

18. Какие изменения наблюдаются в общем анализе мочи при обострении хронического пиелонефрита:

• А) макрогематурия

• Б) гиперпротеинурия

• В) пиурия

• Г) бактериурия

19. Потенциальными проблемами у больных хроническим пиелонефритом являются:

• А) риск развития нефротоксического эффекта от приема антибиотиков

• Б) поллакиурия

• В) возможность тяжелого течения беременности

20. Основные задачи лечения хронического пиелонефрита:

• А) купирование обострений

• Б) профилактика рецидивов

• В) резкое уменьшение потребления жидкости

• Г) замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности

21. Хроническая железодефицитная анемия относится к:

• А) гемолитическим

• Б) мегалобластическим

• В) апластическим

• Г) хроническим постгеморрагическим

22. Укажите основные проявления В₁₂-дефицитной анемии:

• А) фуникулярный миелоз

• Б) извращение обаяния и вкуса

• В) иктеричность

• Г) ломкость ногтей

• Д) анурия на фоне внутрисосудистого гемолиза

23. При внутриклеточном гемолизе в крови наблюдается:

• А) лейкоцитоз

• Б) нормохромная анемия

• В) непрямая гипербилирубинемия

• Г) ретикулоцитоз

24. К проблемам промежуточного приоритета у больных с В₁₂-дефицитной анемии относятся:

• А) слабость

• Б) нарушение сознания

• В) оссалгии

25. Укажите основные осложнения при применении пероральных препаратов железа:

• А) тошнота

• Б) бронхоспазм

• В) запор

26. Инфекционный артрит возникает в следствии:

• А) непосредственного проникновения бактерий в полость сустава

• Б) обменно-дистрофических изменений

• В) инфекционного процесса внесуставной локализации

• Г) длительной травматизации

27. Для подагрического артрита в клинической картине характерно:

• А) множественность поражений суставов

• Б) постепенное начало, медленное прогрессирование

• В) быстрое развитие атаки

• Г) одностороннее поражение суставов стопы

• Д) гиперемия кожи над суставом во время атаки

28. Для ревматоидного артрита с высокой активностью при лабораторном исследовании характерно:

• А) высокий титр ревматоидного фактора в крови

• Б) резкое ускорение СОЭ (до 80 мм/ч)

• В) анемия

• Г) появление антинуклеарных факторов

29. Потенциальными проблемами у больных ревматоидным полиартритом являются:

• А) возможность развития контрактур

• Б) необходимость постоянного приема лекарственных препаратов

• В) выраженная утренняя скованность суставов кистей

30. Для псориатической артропатии клинический характерно:

• А) кожные проявления псориаза

• Б) поражение проксимальных суставов кистей

• В) развитие коксартроза

• Г) характерные поражения ногтей