- •История болезни
- •1. Паспортная часть
- •II. Анамнестические данные
- •Субъективные данные.
- •История развития настоящего заболевания.
- •Перенесенные заболевания.
- •История жизни
- •III. Объективное исследование – настоящее состояние
- •IV. Дополнительные данные
- •Данные инструментальных исследований
- •V. Дифференциальный диагноз
- •VI. Клинический диагноз
- •VII. Лечение
- •VIII. Прогноз
- •IX. Дневник
- •X. Эпикриз.
IV. Дополнительные данные
Лабораторные данные:
Общий анализ крови
02.10.18.
|
WBC |
5.5 (10*9/л) |
|
RBC |
16.0 (10*12/л) |
|
HGB |
135 (g / l) |
|
MCV |
100 (ft) |
|
MCH |
33.7 (pg) |
|
MCHC |
334 (g / l) |
|
HTC |
0.404 ( l/ l) |
|
PLT |
169 (10*9/л) |
|
LYMPH |
0.8 (10*9/л) |
|
MONO |
0.96 (10*9/л) |
|
EO |
0.05 (10*9/л) |
|
BASO |
0.03 (10*9/л) |
|
с/я |
59% |
|
эозинофиллы |
1% |
|
моноциты |
15% |
|
лимфоциты |
25% |
|
СОЭ |
32 мм.ч |
Заключение: Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ускоренная СОЭ.
04.10.2018.
|
WBC |
5,5 (10*9/л) |
|
RBC |
10.0 (10*12/л) |
|
HGB |
136 (g / l) |
|
MCV |
99 (ft) |
|
MCH |
34.3 (pg) |
|
MCHC |
346 (g / l) |
|
HTC |
0.396 ( l/ l) |
|
PLT |
170 (10*9/л) |
|
LYMPH |
1.14 (10*9/л) |
|
MONO |
0.96 (10*9/л) |
|
EO |
0.04 (10*9/л) |
|
BASO |
0.02 (10*9/л) |
|
с/я |
55% |
|
эозинофиллы |
1% |
|
моноциты |
15% |
|
лимфоциты |
25% |
|
СОЭ |
20 мм.ч |
Заключение: Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ускоренная СОЭ 20 мм.ч.
09.10.2018.
|
WBC |
5.0 (10*9/л) |
|
RBC |
9.0 (10*12/л) |
|
HGB |
137 (g / l) |
|
MCV |
99 (ft) |
|
MCH |
34.3 (pg) |
|
MCHC |
346 (g / l) |
|
HTC |
0.396 ( l/ l) |
|
PLT |
175 (10*9/л) |
|
LYMPH |
1.14 (10*9/л) |
|
MONO |
0.96 (10*9/л) |
|
EO |
0.04 (10*9/л) |
|
BASO |
0.02 (10*9/л) |
|
с/я |
53% |
|
эозинофиллы |
2% |
|
моноциты |
10% |
|
лимфоциты |
35% |
|
СОЭ |
10 мм.ч |
Заключение: Патологических изменений нет.
Биохимический анализ крови:
02.10.2018
|
Глюкоза крови |
7.31 |
мкмоль/л |
||
|
Креатинин |
130.0 |
мкмоль/л |
||
|
Общий билирубин |
17.6 |
мкмоль/л |
||
|
Прямой билирубин |
3.6 |
мкмоль/л |
||
|
Общий белок |
83.5 |
г/л |
||
|
АЛТ |
32.6 |
ЕД/л |
||
|
АСТ |
45.0 |
ЕД/л |
||
|
Альфа-амилаза |
42.9 |
ЕД/л |
||
|
Мочевина |
11.6 |
мкмоль/л |
||
|
С реактивный белок |
378.70 |
мг/л |
||
|
Натрий в сыворотке |
135.7 |
ммоль/л |
||
|
Калий в сыворотке |
3.89 |
ммоль/л |
||
|
Хлориды в сыворотке |
94.3 |
ммоль/л |
||
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном – отрицательная.
Заключение: Гипергликемия. Повышения уровня креатинина и мочевины. Повышения уровня С реактивного белка. Повышение уровня АСТ. Натриемия. Хлоридемия.
03.10.18
|
Глюкоза крови |
7.31 |
мкмоль/л |
||
|
Креатинин |
130.0 |
мкмоль/л |
||
|
Общий билирубин |
17.6 |
мкмоль/л |
||
|
Прямой билирубин |
3.6 |
мкмоль/л |
||
|
Общий белок |
83.5 |
г/л |
||
|
АЛТ |
32.6 |
ЕД/л |
||
|
АСТ |
45.8 |
ЕД/л |
||
|
Альфа-амилаза |
42.9 |
ЕД/л |
||
|
Мочевина |
11.6 |
мкмоль/л |
||
|
С реактивный белок |
378.70 |
мг/л |
||
|
Натрий в сыворотке |
135.7 |
ммоль/л |
||
|
Калий в сыворотке |
3.89 |
ммоль/л |
||
|
Хлориды в сыворотке |
94.3 |
ммоль/л |
||
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном – отрицательная.
Иммунохемиолюминисцентный анализ:
Антитела к тиреоидной пероксидазе, концентрация в условных единицах в сыворотке или плазме 65.09 МЕ/мл.
Заключение: Гипергликемия. Повышения уровня креатинина и мочевины. Повышения уровня С реактивного белка. Повышение уровня АСТ. Хлоридемия.
Повышены антитела к тиреоидной пероксидазе.
Коагулограмма
02.10.2018
|
Протромбин по Квику |
125.00% |
|
Протромбиновое время |
10.09 сек |
|
АЧТВ |
28.70 сек |
|
МНО |
0.92 |
|
Фибриноген |
7.45 г/л |
Заключение: Повышение уровня фибриногена. Повышение уровня протромбин по Квику.
Общий анализ мочи
03.10.2018
|
Цвет |
Светло - желтый |
Билирубин |
отрицательно |
|
Относительная плотность |
1.025 |
Уробилиноген |
Норма (4.00-17.00). |
|
Прозрачность |
Прозрачная |
Кетоны |
Отрицательно |
|
pH |
5.50 |
Витамин С |
Отрицательно |
|
Глюкоза |
отрицательно |
Нитраты |
Отрицательно |
|
Белок |
отрицательно |
|
|
|
Эритроциты |
отрицательно |
|
|
|
Лейкоциты |
отрицательно |
|
|
Заключение: Патологических изменений в ОАМ не выявлено.
Посев мокроты:
03.10.18.
Кислотоустойчивость бактерий – не обнаружена
Мокрота:
|
Цвет |
желто-зеленый |
|
Консистенция |
вязкая |
|
Характер |
слизистая |
|
Эпителий |
Плоск.пластами |
|
Альвеолярные макрофаги |
1-.2 |
|
Лейкоциты |
2-4 |
04.10.2018.
Кислотоустойчивые микобактерии, обнаруженные в мокроте бактериоскопическими методами – отрицательно
05.10.2018.
Кислотоустойчивые микобактерии, обнаруженные в мокроте бактериоскопическими методами – отрицательно
06.10.18.
Из посева мокроты на патогенные микробы выделен возбудитель: Str. Гр Viridans 10*7 колоний/мл.