Супружеская Терапия

Хотя совместный прием супругов становится все более обычным среди психотерапевтов, не существует общепринятой процедуры решения проблем брака. В действительности отсутствует формальное описание патологических браков, так что нет никакой теории необходимых изменений. Психодинамический подход, подчеркивающий теорию ролей, приводит к обсуждению индивидуальных проблем мужа и жены, а не к описанию супружеских отношений.

Мы сосредоточим здесь внимание на типах брачных отношений, но не будем пытаться полностью изложить все сложности брака; нашим главным предметом будут супружеские трудности и образование симптомов. Описав некоторые типы отношений, мы обсудим виды возникающих конфликтов и укажем далее, какими способами семейный терапевт может вмешаться, чтобы произвести сдвиг в этих отношениях.

когда показана супружеская терапия.

Супружеская терапия отличается от индивидуальной терапии тем, что сосредоточивает внимание на супружеских отношениях, а не на внутрипсихических силах, действующих в индивидах. Она также отличается от семейной терапии, где внимание сосредоточивается на семейной системе в целом с ребенком, обычно выбранным в качестве проблемы. Технически этот термин ограничивается тем типом лечения, при котором терапевт принимает пару совместно. При этом имеется ряд вариантов: некоторые терапевты принимают обоих партнеров отдельно, другие принимают одного из партнеров, иногда приглашая на прием супруга, наконец, некоторые принимают одного из партнеров, направляя другого к сотрудничающему с ним коллеге. В действительности психотерапевт, занимающийся лишь индивидуальной психотерапией и отказывающийся видеть супруга своего пациента, тем не менее вовлекается в косвенную супружескую терапию. При этом значительная часть времени индивидуальной терапии посвящается обсуждению супружеских дел, но если при этом индивид меняется, то меняются и супружеские отношения – или кончаются.

Есть определенные ситуации, в которых особенно показана супружеская терапия:

(а) Супружеская терапия уместна, когда не удались методы индивидуальной терапии. В таких случаях клиент втянут в супружеские отношения, столь препятствующее его улучшению, и настолько причиняющее ему страдание, что индивидуальная психотерапия недостаточна для значительного изменения. Например, женщина с постоянно повторяющимися приступами беспокойства и бессонницы не поддавалась индивидуальной психотерапии, несмотря на тщательное изучение ее детства. Когда был привлечен к лечению ее муж, то обнаружилось, что он постоянно вел себя безответственным и непредсказуемым образом. Он не только проваливался в своем бизнесе, не предпринимая никаких шагов, чтобы предотвратить этот провал, но тайком растрачивал деньги своей фирмы и повторял это снова и снова, хотя и обещал своей жене никогда этого больше не делать. Ее приступы беспокойства начались после его первого провала в бизнесе и его бесцеремонного пренебрежения к этому событию. Постоянный конфликт между мужем и женой из-за его отказа нести ответственность за свой бизнес и свою семью сопровождался повторяющимися приступами беспокойства у жены, так что ее проблема была скорее супружеской, чем индивидуальной.

(б) Супружеская терапия показана в тех случаях, когда не могут быть использованы методы индивидуальной психотерапии. Поскольку индивидуальная психотерапия состоит в реагировании на то, что предлагает пациент, терапевт оказывается бессильным, если пациент не предлагает ничего. В таком случае супружеская терапия становится одной из немногих возможных процедур. Например, женщина боялась сердечного приступа во время повторявшихся приступов беспокойства, вынудивших ее покинуть работу и оставаться дома, откуда она неспособна была выходить без сопровождения. Она обратилась за психотерапией, и терапевт попросил ее сказать что угодно, что придет ей в голову. Она не сказала ничего. На конкретные вопросы она отвечала как можно короче, но не хотела высказываться о своих чувствах или о своей жизни вообще. После двух сеансов, в течение которых женщина ничего не сказала и терапевт ничего не сказал, эта женщина прервала лечение и обратилась к другому терапевту. Очевидно, эта женщина не позволила терапевту выжидать, пока стоимость лечения не заставит ее высказать, что у нее на уме. Но когда началась супружеская терапия с присутствием мужа, жена стала более разговорчивой. Когда мужу был задан вопрос о проблемах жены, она сочла необходимым его поправить. Она не могла оставить без возражений описание ее трудностей, представленное мужем. Чтобы пересмотреть его версию, ей пришлось высказать свою собственную и проявить свои чувства к нему, доставив тем самым средство для начала изменения.

(в) Супружеская терапия представляется показанной, когда у пациента происходят внезапные симптомы, совпадающие с супружеским конфликтом. Хотя пациенты с симптомами в большинстве стремятся преуменьшить свои супружеские трудности – в действительности симптом используется, по-видимому, для отрицания супружеских проблем – случается, что симптом вырывается в очевидной связи с супругом. Например, муж испытал состояние беспокойства, вынудившее его лежать в постели, вследствие чего он лишился работы. Это случилось, когда его жена, несмотря на его возражения, пошла работать. В другом случае у женщины проявилась нечто вроде истерических симптомов, когда она находилась в отпуске со своим мужем. Они ссорились, и муж ее проиграл все деньги, предназначенные на каникулы, зная, что отец ее постоянно проигрывал все семейные деньги, и что она больше всего боялась азартных игр. Хотя приступ симптома всегда может рассматриваться как результат изменения семейных отношений, в некоторых случаях эта связь столь очевидна, что показана супружеская терапия.

(г) Конечно, терапия этого типа показана в случаях, когда ее требует пара супругов, страдающих от конфликта и неспособных его разрешить. (Однако, даже в этих обстоятельствах некоторые терапевты рекомендуют им отдельное индивидуальное лечение.) Как правило, один из супругов, обычно жена, обращается за супружеской терапией, тогда как другая сторона соглашается на это неохотно. Обычно оба партнера в конечном счете соглашаются на это, если даже один из них нуждается в специальном опросе; в самом деле, если один из партнеров брака несчастен, то несчастен и другой.

Наконец, супружеская терапия показана, когда кажется, что улучшение у пациента может привести к разводу или к взрыву симптомов у его супруга. Если пациент с тяжелыми симптомами говорит, что его брак совершенен, и если его супруг также разделяет это мнение, то представляется вероятным, что улучшение у пациента приведет к разводу или к отчаянию у другого супруга. Хотя последствия терапевтического изменения трудно оценить, упорное настояние пациента, что его семейная жизнь идеальна, является одним из указаний на то, что у некоторого члена семьи развивается законченная патология. Терапевты, вызывающие изменения, несут таким образом ответственность перед членами семьи пациента.