Задача № 1

Дитина 8 років посупила у клініку за скаргами на біль у правій половині живота, високу температуру тіла,, блювоту, кашель. Хворіє впродовж 2 діб, вдома не лікувалася. При огляді стан дитини важкий, права половина грудної клітки при диханні відстає від лівої, задишка змішаного типу, частота дихань - за 1 хвилину. При перкусії справа, нижче кута лопатки – тупий звук, там же – дихання не прослуховується. Зліва – бронхіальне дихання . Пульс 120 ударів за хвилину. Межі серця дещо зміщені вліво. Тони серця незначно приглушені. Живіт м’який, неболючий. Печінка виступає з-під ребер’я на 1 см. Стілець без особливостей.

Дайте відповіді на питанні:

1. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?

2. Яке з них найбільш вірогідне у даного хворого?

3. Призначте необхідні обстеження для підтвердження діагнозу

4. У консультації яких спеціалістів виникає необхідність?

5. У якому спеціалізованому відділенні повинен лікуватися хворий?

6. Принципи лікування хворого.

ЗадачаN2

Дитина віком 1 рік 8 міс госпіталізована з приводу кашлю, підвищення температури тіла, загальної слабкості. Хворіє протягом 2 тиж. Увесь цей час спостерігалось стійке підвищення температури тіла до 39С. Кашель рідкий. Лікування вдома ефекту не дало. Стан тяжкий Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. При перкусії грудної клітки спостерігається притуплення перкуторного звуку від нижнього кута лопатки зліва, яке переходить унизу в тупість; при аускультації – у цих же ділянках дихання ослаблене, у інших – жорстке, поодинокі сухі зрипи. ЧД- 36 за 1 хв., ЧСС- 110 за 1 хв. Межі відносної серцевої тупості в нормі, тони серця приглушені. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см. За даними рентгенограми органів грудної клітки: ліва легеня від VI ребра нерівномірно інтенсивно затемнена, на фоні затемнення визначається кругла повітряна порожнина до 3 см у діаметрі і друга овальна порожнина дешо менших розмірів. Аналіз крові: Hb – 100 г/л, ер. – 3,51 Т/л, лейк. – 14,8 Г/л, е. –0%, п.- 15%, с.- 38%, лімф. – 43%, м.- 4%, ШОЕ – 20 мм/год.

Завдання.

1. Поставити діагноз.

2. На підставі чого зроблено таке припущення?

Еталон відповіді

Задача 1.

1. Пневмонія, ексудативний плеврит.

2. Ексудативний плеврит.

3. Загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях, плевральна пункція.

4. Консультація дитячого хірурга.

5. У хірургічному відділенні.

6. Антибактеріальна терапія відповідно до етіології збудника та чутливості мікроорганізму до антибактеріальних засобів, оксигено- та аеротерапія. Вітамінотерапія, корекція метаболічних розладів, лікування токсичних синдромів, стимулююча терапія, корекція імунних порушень, гіпосенсибілізуючі препарати.

Задача 2.

1. Стафілококова пневмонія.

2. Тяжкість і тривалість перебігу, масивність ураження, наявність бул у легенях.

Заключний етап. Оцінюється поточна успішність студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, проводиться аналіз успішності, оголошується оцінка діяльності кожного студента та виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів.

Загальна оцінка складається із:

• початкового рівня знань студента (написання стандартизованого тестового контролю початкового рівня знань): «склав» – 75% правльних відповідей і більше, «не склав» – менше 75% правильних відповідей

• теоретично-практичної підготовки з теми заняття

• заключного стандартизованого тестового контролю: «склав» – 70% правльних відповідей і більше; «не склав» – менше 70% правильних відповідей

Доцільно коротко інформувати студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.