Задача №8

Беременная женщина 25 лет, срок беременности 20-21 неделя. Жалуется на онемение левой половины туловища, левой руки, головокружение, обморочные состояния, ухудшение зрения, слабость, похудание, боли в крупных и мелких суставах без определенного ритма. Заболела постепенно.

При осмотре: рост 163 см, вес 52 кг, румянец на щеках, лимфоаденопатия за счет увеличения подмышечных лимфоузлов. Суставы без экссудативных явлений. Снижена пульсация на левой сонной, левой лучевой, левой тыльной артерии стопы. При поднятии левой руки пульс исчезает полностью. АДs – 130/75 мм. рт. ст., АД – 90/60 мм.рт.ст. Систолический шум в области левой сонной артерии. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум во втором межреберье справа. ЧСС 83 в мин. Живот увеличен в объеме за счет беременности. Печень не увеличена.

Данные обследований.

1. ОАК - Эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 7,8 х 10⁹/л, СОЭ – 57 мм/ч

2. ОАМ - уд. вес – 1021, белок – 0,066 г/л, эр-ты – 8-9 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3. АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л

4. УЗИ сосудов шеи, головы, верхних конечностей – лоцируется стенозирование левой сонной артерии на 30%, левой подключичной, левой лучевой артерии – на 50%

5. Осмотр глазного дна – участки ишемии сетчатки, спазм артериол, ишемия диска зрительного нерва

6. ЭхоКГ – регургитация на аортальном клапане, признаки недостаточности аортального клапана ФИ – 67%

7. СРБ – 23,6 мг/мл

8. Ревматоидный фактор отрицательный

9. Антитела к нативной и двухспиральной ДНК не обнаружены

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №9

Мужчина 58 лет, жалуется на заложенность носа, слизисто-гнойные выделения с корочками из носовых путей не проходящие от эффекта антибиотиков, лихорадку, похудание, боли в крупных суставах, кашель, боль в груди, отдышка, кровохарканье. Болеет 3 месяца.

При осмотре: затруднено носовое дыхание, у крыльев носа – язвенно-некротические корочки. В легких в нижних отделах крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. ЧД – 23 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98, АД на обеих руках – 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Данные обследований.

1. ОАК - Эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 13,5 х 10⁹/л, СОЭ – 65 мм/ч

2. ОАМ - уд. вес – 1012, белок – 0,033 г/л, эр-ты – 12-14 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3. R – графия легких – множественные инфильтраты, тени в обоих легких, склонные к распаду и образованию полостей. Слева – жидкость в плевральной полости до уровня 5-го ребра

4. Осмотр ЛОР-врача: грануломатозные изъязвляющиеся разрастания в области носоглотки, носовой перегородки, слизистой оболочки синусов, мягкого и твердого неба

5. АНФ – положительный

6. РФ – (реакция Ваалер-Роузе) 1:128

7. АНЦА – положительный

8. ЦИК – 110 ед. опт. плотности (N до 50 ед. опт. плотности)

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?