II. Конкретные цели изучения темы.

1. Определить методы диагностики и алгоритмы консервативного и оперативного лечения хирургических заболеваний, осложнившихся сепсисом, в зависимости от симптомных и синдромных особенностей их клинического проявления.

2. Усвоить дифференциальную диагностику между SIRS, формами сепсиса и септическим шоком.

3. Определить принципы послеоперационного ведения больных с сепсисом и реабилитатации больных, перенесших сепсис.

4. Усвоить современные методы диагностики, лечения, послеоперационного наблюдения и реабилитации больных, перенесших сепсис.

5. Идентифицировать факторы развития сепсиса, как одного из осложнений хирургических болезней.

6. Трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования у больных с сепсисом.

7. Демонстрировать владение морально- деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии.

8. Уметь осуществлять прогноз для жизни и трудоспособности у больных с сепсисом.

9. Трактовать общие принципы лечения, реабилитации и профилактики у больных с сепсисом.

10. Демонстрировать умение владения медицинской документацией в хирургической клинике.

11. Оказывать неотложную помощь больным с хирургическими заболеваниями, осложнившихся сепсисом.

III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

III.1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы:

1. Сведения об иммунной системе. Определение. Антигены и антитела.

2. Сведения об элементах иммунной системы. Клетки. Специфические и неспецифические медиаторы.

3. Формирование и реализация иммунного ответа. Антигены главного комплекса гистосовместимости. Антигенсвязывающие рецепторы лимфоцитов. Иммуноглобулины. Молекулы клеточной адгезии. Апоптоз.

4. Иммунопатогенез (механизм развития) SIRS, сепсиса и септического шока.

5. Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. История возникновения SIRS; понятие и критерии SIRS; современные положения диагностики SIRS и сепсиса; расширенные критерии диагностики сепсиса.

2. Механизм развития SIRS (патогенез или иммунопатогенез).

3. Классические элементы защиты (эффекторы) общей воспалительной реакции организма. Моноциты и макрофаги и их биологические функции. Антигенпредставляющие дендритные клетки и их биологические функции.

4. Нейтрофилы и их биологические эффекты.

5. Тучные клетки (ТК) и базофилы, их биологические эффекты.

6. Гистамин – медиатор воспаления, его биологическая роль и эффекты.

7. Эозинофилы и их биологические эффекты.

8. Фактор некроза опухолей и его биологические эффекты.

9. Система комплемента (СК) и ее биологическа роль.

10. Свертывающая, кининовая и фибринолитическая система. Их роль в системе воспаления.

11. Серотонин – медиатор воспаления, его биологическая роль.

12. Клиническое значение вазоактивных аминов и кининов в развитии ожогового шока при тяжелой травме.

13. Эйкозаноиды и фактор активизирующий тромбоциты (ФАТ) – медиаторы воспаления.

14. Простагландины и их биологические эффекты.

15. Лейкотриены (ЛТ) и их иммуномодуляторные эффекты.

16. Липоксины (ЛП).

17. Фактор, активирующий тромбоциты, его биологические эффекты.

18. Оксид азота и активные формы кислорода (медиаторы воспаления).

19. Цитокины, определение, классификация, биологические эффекты.

Главный комплекс гистосовместимости.

20. Полиорганная недостаточность (ПОН).

21. Сепсис. Определение. Классификация.

22.Система оценки тяжести ПОН при сепсисе - SOFA.

23. Клинические проявления сепсиса.

24. Иммунопатогенез сепсиса и септического шока.

25. Органная дисфункция при сепсисе.

26.Септический шок. Клиническая картина и диагностика септического шока. Дифференциальная диагностика септического (эндотоксинового) шока и синдрома токсического шока. Классификация септического шока.

27. Апоптоз клетки.

28. Обследование больного с сепсисом. Физикальное исследование и современные методы диагностики.

29. Критерии оценки тяжести сепсиса. Неинвазивные и инвазивные методы.

30. Оценивание тяжести ПОН.

31. Лабораторная диагностика сепсиса и иммунодепрессии.

Алгоритм основных признаков значимой дисфункции иммунной системы. Алгоритм оценки выраженности иммунных расстройств.

32. Проблема установления диагноза «Сепсис».

33. Основные направления интенсивной терапии сепсиса. Лечение сепсиса.

34. Хирургическая санация очага инфекции.

35. Антимикробная терапия.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА

36. Улучшение транспорта кислорода.

37. Нутритивная поддержка.

38. Иммунокоррекция.

39. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, и образования стресс-язв.

40. Дезинтоксикационная терапия.

41. Определение принципов проведения экспертизы нетрудоспособности и диспасеризации больного перенесшего сепсис.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больного с сепсисом в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, молочных желез и др.); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов у больных с сепсисом.

3. Поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного с сепсисом или септическим шоком.

4. Назначить план дополнительного обследованияу больных с сепсисом (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

5. Провести дифференциальную диагностику между SIRS, формами сепсиса и септического шока.

6. Сформулировать клинический диагноз больного с сепсисом с учетом классификации заболеваний, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного с сепсисом или с септическим шоком (консервативное или оперативное лечение, последнее – по экстренным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).

8. По существующим алгоритмам и стандартным схемам определить принципы лечения больного с сепсисом и септическим шоком – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия по реабилитации, профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

9. При наличии или возможном возникновении, как осложнения данного заболевания, неотложного состояния – уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.

10. Осуществлять прогноз жизни и работоспособностиу больных с сепсисом и септическим шоком.

11. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при лечении больных с сепсисом и септическим шоком, в первую очередь при оказании экстренной медицинской помощи.

12. Ведение медицинской документации в клинике хирургических болезней.