2. Особенности обследования больного с синдромом дуги аорты (план практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного:

1) Жалобы по основному заболеванию:

- со стороны центральной нервной системы: на головную боль, головокружение, шум и звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, появление «пелены» или «сетки» перед глазами, двоение в глазах, пошатывание при ходьбе, заторможенность, снижение работоспособности, невозможность выполнения работы, связанной с быстрым переключением внимания, снижение интеллекта, дизартрию, афазию, дисфонию, усиливающиеся в условиях гипоксии (например, в душном помещении) или во время работы, требующей умственного напряжения, замкнутость, ипохондрическое настроение.

- со стороны верхней конечности: на повышенную чувствительность к низким температурам воздуха и воды, зябкость (наиболее ранние симптомы ишемии верхней конечности), сопровождающиеся выраженными вазомоторными реакциями и болями в дистальных фалангах пальцев, скованностью их движений, неловкостью, гипофункцией при выполнении упражнений и движений. Также больные могут предъявляют жалобы на боли в верхней конечности, парестезии, чаще всего в области IV – V пальцев кисти, онемение, слабость мышц, быстрая утомляемость, гипергидроз кожи рук, акроцианоз, отек кисти. Характерно, что при определенных положениях руки и головы усугубляются симптомы артериальной недостаточности. Это проявляется усилением боли и парестезии, появлением чувства тяжести в руке, резком ослаблении или исчезновении пульса на лучевой артерии.

Болевой синдром при различных вариантах синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе его из грудной клетки зависит от места компрессии и превалирования артериального, венозного или неврологического компонента. При проксимальной компрессии сосудисто-нервного пучка в межлестничном пространстве («скаленус-синдром» и «синдром добавочного шейного ребра» боли локализуются в области шеи и надплечья, иррадиируют по наружной поверхности плеча, вплоть до кисти. Характер болей разнообразный: ноющие, ломящие, изредка весьма интенсивные. Интенсивность болей зависит от движений шеи, головы, рук, туловища. Их иррадиация может быть самой разнообразной: кзади в лопатку, кпереди в область грудной мышцы, к соцевидному отростку, в затылочную область головы. При компрессии сосудисто-нервного пучка в реберно-ключичном пространстве наряду с болевым синдромом больные чаще жалуются на отечность верхней конечности. При «синдроме малой грудной мышцы» возникают боли и парестезии по переднебоковой поверхности грудной клетки и в области лопатки, иррадиируют в плечо, предплечье, кисть, провоцируются при отведении руки.

2) Жалобы со стороны других органов и систем: при системном атеросклерозе и сопутствующей патологии больные могут предъявлять жалобы на боли в области сердца, в нижних конечностях, усиливающиеся при физической нагрузке, чувствительность нижних конечностей к холоду, парестезии, трофические язвы нижних конечностей.

3) Анамнез болезни: выясняется, когда появились первые признаки заболевания, были ли эпизоды транзиторной ишемической атаки (ТИА), перенесенные инсульты, обращался ли больной за медицинской помощью, какое получал лечение и его результаты, какие препараты принимает больной на данный момент, какая общая динамика заболевания.

4) Анамнез жизни: уточняется наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца), наличие вредных привычек (курение табака, употребление алкоголя), наследственная предрасположенность, аллергологический анамнез. Уточняются возможные профессиональные факторы компрессии сосудисто-нервного пучка: гипертрофия лестничных и малых грудных мышц у спортсменов и лиц физического труда; постоянное ношение тяжести на плечах с отведением плечевого пояса (ношение рюкзака), приводящее к уменьшению ключично-реберного пространства; все виды работ, связанные с необходимостью находиться длительное время с поднятыми руками (малярные, слесарные по ремонту автомобилей, преподавание).