2.3. План дополнительного обследования.

1. Клинический анализ крови – возможна анемия, снижение гемоглобина, эритроцитов.

2. Клинический нализ мочи – изменений может не быть.

3. Определяется ДЦК при кровотечении.

4. Биохимический анализ крови.

5. Группа крови и резус- принадлежность.

6. Коагулограмма – изменений может не быть.

7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки – изменений может не быть.

8. Эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

9. УЗИ органов брюшной полости.

10. ЭКГ – у больных сопутствующей патологии.

3.Дифференциальная диагностика.

При наличии язвы в анамнезе с характерной симптоматологией диагностика острой язвы не представляет трудностей. Однако, различают острую и хроническую язву, осложненную и медикаментозные язвы.

4. Обоснование и формулировка клинического диагноза больного ( с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – острая язва желудка;

2) осложнения – может не быть;

3) сопутствующая патология (если она есть).

5. Лечебная тактика больного с острой язвой.

5.1. Выбор лечебной тактики. Консервативное лечение направлено:

- коррекция гемодинамических расстройств;

- снижение продукции факторов агрессии (соляная кислота, пепсин);

- повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка.

Ведущая роль в терапии острых язв принадлежит ингибиторам протоновой помпы (ИПП). Примерная схема ведения пациента с острой язвой выглядит следующим образом:

- в течение 3-7 дней Контролок внутривенно в дозе 40 мг каждые 12 ч.

- затем в течение 7 дней Контролок перорально в дозе 40мг 2 раза/сут.

- затем до 4 недель Контролок перорально в дозе 40 мг 1 раз/сутки (прием в 17-18 часов). Назначают де-нол в дозе 120 мг 4 раза/сут В среднем на 2 недели.

5.2. Оперативное лечение.

Методом выбора оперативного лечения является иссечение острой язвы селективной проксимальной ваготомии.

5.3. Профилактика.

Для профилактики развития острой язвы назначают ингибиторы протоновой помпы внутривенно по 40мг каждые 12 часов до стабилизации больного и перевода его на энтеральное питание.

VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1. Контрольные тестовые задания.

1. Больной 30 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, точнее, голодные боли, проходящие после приема соды. Болеет около 2-х месяцев. Заболевание связывает с приемом лекарственных средств.

Какой ваш диагноз?

А. Острый гастрит.

В. Гипертрофический гастрит.

С. Язвенная болезнь желудка.

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Е. Острый гастродуоденит.

2. Больную 52 лет беспокоят в течение ряда лет периодические тупые боли, чувство тяжести после приема пищи в эпигастрии, отрыжка воздухом. На протяжении последних 1,5-2 мес. Боли в эпигастрии постоянные, беспокоит отрыжка «тухлым» яйцом, тошнота, плохой аппетит, похудела за это время на 6 кг. При объективном осмотре: пониженного питания, язык обложен, сосочки сглажены. Живот несколько втянут в эпигастрии и выпячен в области пупка, наблюдаются перистальтические и антиперистальтические волны. При пальпации живот мягкий, болезненный, большая кривизна желудка пальпируется ниже пупка. Шум плеска в верхней половине живота. Стул с наклонностью к запорам, больная отмечает уменьшение мочеотделения.Предполагаемый диагноз?

А. Рак желудка.

В. Гипертрофический гастрит.

С. Язвенная болезнь желудка.

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, декомпенсированный стеноз.

Е. Острый холецистит.

3.    Больному 40 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда впервые появились боли в поджелудочной области, которые возникали спустя 1,5-2 часа после приема пищи. Ухудшение отмечал весной и осенью. К врачам не обращался, не лечился. Резкое ухудшение самочувствия отмечает в течение недели: беспокоили слабость, головокружение, тошнота, жидкий стул черного цвета. Два часа назад, после приема пищи, появилась рвота кровью.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Резкая бледность, похолодание кожных покровов. Беспокоен. В легких без пато­логии. ЧД 22 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, чистые. Пульс 120 в мин, малого наполнения, АД 100/50. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии, под мечевидным отростком. Язык сухой, с белым налетом. При пальцевом исследовании темный, "дегтеобразный" стул.

Ваш диагноз?

А. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ОЖКК.

В. Эрозивный гастрит.

С. Синдрома Меллори-Вейса.

D. Рак желудка.

Е. Рак ободочной кишки..

4. Больной 42 лет поступил в клинику института с жалобами на общую слабость, наличие стула темной окраски. Болеет около 3-х суток. Язвенного анамнеза нет. У больного заподозрено острое желудочное кишечное кровотечение. Назовите основные методики диагностики острых желудочно-кишечных кровотечений.

А. Эзофагогастродуоденоскопия.

В. Рентгеноскопия желудка.

С. Исследование кала на скрытую кровь.

D. Зондирование желудка.

Е. Контроль динамики показателей гемоглобина и гематокрита.

5. У 65 летнего мужчины, синдром желудочной диспепсии в анамнезе, возникла выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в левое плечо. Объективно: напряжение мышц передней брюшной стенки с синдромом раздражения брюшины. Какое первоочередное мероприятие в ведении данного пациента?

А. Инфузионная терапия.

В. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости в положении стоя или лежа.

С. Назначение антидотов.

D. Рентгенконтрастное исследование с барием ЖКТ.

Е. Проведение перитониального лаважа..

6. Больной 37 лет в течение 12 лет страдает болезнью язвы желудка. Прочти ежегодно лечится в стационаре или амбулаторно в течение месяца. Вне стационара диету не соблюдает. После погрешности в диете появились боли через 3 часа в эпигастрии, изжога. Принимал соду, пользовался теплой грелкой и боли немного утихли. Затем боли вновь появились, больной почувствовал резкую слабость, на короткое время потерял сознание. Врачом скорой помощи доставлен в стационар. При объективном осмотре состояние тяжелое, бледен, положение выужденое на спмне, с приведенными конечностями. Холодный липкий пот, черты лица заострены. Выражение лица страдальческое. Язык сухой, покрытый сероватым налетом. Живот доскообразный, в дыхании не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Печеночная тупость не определяется. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре «пер ректум» каловы массы обычного цвета. Ваш диагноз?

А. Язвенная болезнь желудка.

В. Перфоративная язва.

С. Гипертрофический гастрит.

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Е. Рак желудка.

7. Больному 34 лет с прикрытой перфорацией 12-перстной кишки, поступившего через сутки от начала заболевания, показана:

А. Экстренная операция.

В. Консервативное лечение.

С. Операция при неэффективности консервативного лечения.

D. Лечение по методу Тейлора.

Е. Лапароскопическое дренирование брюшной полости..

8. Назовите препараты наиболее эффективные для лечения не осложненной язвы 12-перстной кишки.

А. Антацидные препараты.

В. Антогонисты Н₂ рецептора.

С. Ингибиторы протоновой помпы.

D. Простогландины.

Е. Антидепрессанты.

9. Выберите оптимальный метод лечения язвенной болезни желудка.

А. СПВ, иссечение язвы желудка.

В. Резекция желудка с сохранением привратника.

С. Пилоропластика.

D. Гастроэнтероанастамоз.

Е. Гастроэктомия.

10. Укажите предположительный способ вмешательства при выполнении операции по поводу остро-кровоточащей язвы 12-перстной кишки.

А. Резекция желудка.

В. СПВ.

С. Иссечение язвы.

D. Пилоропластика.

Е. Гастроэнтероанастамоз.