II. Снотворные средства с наркотическиим типом действия

Барбитураты (соли барбитуровой кислоты) как снотворные в настоящее время не используют, за исключением комбинированных препаратов. Например, таблетки “Веродон”, “Реладорм”.

При применении барбитуратов отчетливо проявляется дозозависимый эффект - от седации до тяжелого коматозного состояния с нарушением жизненноважных функций - в первую очередь дыхательного центра. Систематическое назначение приводит к быстрому развитию толерантности и тяжелой зависимости с синдромом абстиненции.

Отравление барбитуратами встречается сравнительно часто и протекает тяжело. Оно характеризуется длительным коматозным состоянием с выраженным нарушением дыхания вплоть до его остановки.

При отравлении барбитуратами недопустимо использование аналептиков - стимуляторов дыхательного центра. В настоящее время общепринятым является так называемый “скандинавский” метод лечения, включающий оказание дыхательной помощи (аппарат ИВЛ) и проведение форсированного диуреза. Необходимо также промывание желудка для удаления невсосавшегося вещества.

Поэтому барбитураты в настоящее время используют только как антиконвульсанты в субгипнотических дозах.

Форма выпуска: фенобарбитал - таб. по 0,1 и 0,2.

Противопоказанием для назначения всех снотворных средств является возраст до 15 лет, беременность, лактация, выраженная дыхательная недостаточность, повышенная чувствительность к препаратам.

В соматической медицине, особенно в педиатрической практике, в качестве снотворных до сих пор нередко используют некоторые антигистаминные средства: дифенилгидрамин (димедрол), прометазин (пипольфен) и др. Применение этих препаратов оправдано при нарушениях сна, связанных с аллергическими реакциями (зуд, отек слизистых, одышка). Они обладают выраженным последействием (сонливость, головные боли по утрам) и могут давать холиноблокирующие эффекты. Наиболее важное преимущество использования антигистаминных препаратов - отсутствие формирования зависимости даже при длительном применении.

III. Н1-блокаторы

Донормил

IV. Препараты других групп

Мелаксен

В последние годы внимание исследователей привлек мелатонин – вещество, вырабатываемое эпифизом мозга и регулирующее многие физиологические процессы в организме. Мелатонин синхронизирует суточные ритмы, устраняет трудности с засыпанием и с ранним пробуждением, улучшает эмоциональное состояние, снижает психоэмоциональный стресс и постстрессовые реакции.

Выпускают под названием МЕЛАКСЕН (таб. по 3 мг) и назначают за 20-40 минут до сна. Являясь естественным веществом, не вызывает привыкания, зависимости и не дает осложнений. Отпускается без рецепта.

Общие замечания по применению снотворных:

1. Периодическое отсутствие сна не наносит вреда и не требует лекарств (например, работа диспетчеров, врачей и других специалистов в ночные смены).

2. Следует начинать лечение бессонницы с малых доз (принцип “минимальной достаточности”) с учетом начала действия препарата (за 30 минут до сна или “в постель”).

3. Использование снотворных - симптоматическая терапия и, во избежание развития зависимости, не должна продолжаться более 2-х недель.

4. Следует критически относиться к просьбам пациентов о повторном выписывании снотворных.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Эпилепсия-собирательный термин, обозначающий группу хронической судорожной патологии, общим для которой являются внезапные приступы (припадки) с потерей или расстройством сознания, обычно, но не всегда, сопровождающиеся характерными судорогами.

Эпилептические припадки делятся на несколько типов:

1тип -тонико-клонические судорожные припадки (Grand mal) или “большая эпилепсия” характеризуются внезапной потерей сознания и судорогами, проявляющимися тоническим спазмом мышц всего тела с последующим синхронизированным клоническим резким движением. Судороги сопровождаются генерализованным угнетением функции ЦНС. Большие судорожные припадки могут наблюдаться как единственное проявление или в сочетании с малыми судорожными припадками.

II тип - психомоторные припадки проявляются приступами расстройства поведения, неосознанными и немотивированными поступками, о которых больной не помнит. Приступы часто сопровождаются сумеречным сознанием и автоматизмом. Судороги не возникают.

III тип - малые приступы эпилепсии (Petit mal) характеризуются тем, что больной внезапно теряет сознание. Одновременно могут наблюдаться подергивание мышц лица и других мышц.

IV тип - миоклонические судороги проявляются кратковременными судорожными подергиваниями мышц без утраты сознания.

Цель лечения эпилепсии заключается в полной коррекции припадков, их устранении при минимальном назначении ЛС и отсутствии у них побочных эффектов. Противоэпилептические средства следует принимать даже после того, как они частично купировали припадки, так как доказано, что повторяющиеся большие припадки ведут к повреждению мозга.

К противоэпилептическим препаратам предъявляют общие требования:

* они должны быть эффективны при всех видах эпилепсии и действовать на эпилептогенный очаг;

* быстро вызывать достаточно длительный эффект (24 часа и более);

* обладать минимальными побочными эффектами;

* не должны быть токсичными и не вызывать зависимости.

В настоящее время не существует идеального ЛС, но все имеющиеся препараты при рациональном и длительном использовании могут полностью устранять припадки у 60-80% больных и снижать их частоту еще у 10-20%.