Первичная хирургическая обработка ран лицевого отдела

Хирургическую обработку ран лица и челюстей производят под местной ин-фильтрационной анестезией 0,5 % раст­вором новокаина или с помощью провод­никовой анестезии 2 % раствором ново­каина.

Хирургическая обработка ран лица заключается в иссечении и удалении нежизнеспособных мягких и твердых тканей. Учитывая анатомо-физиологиче-ские особенности области лица, высокие регенеративные свойства тканей, а так­же функциональные требования к хи­рургическим вмешательствам в этой об­ласти, иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение — уме­ренным. Удалять необходимо лишь не­жизнеспособные ткани. При этом сле­дует избегать повреждения нервов, круп­ных сосудов и протока околоушной же­лезы (рис. 46), тщательно останавливать кровотечение.

При сочетанием повреждении твердых и мягких тканей вначале производят об­работку костной ткани. Она предусмат­ривает удаление осколков костей, ли­шенных надкостницы, зубов и инород­ных тел, свободно лежащих в ране, а также вывихнутых зубов и корней сломанных. Костные отломки, связанные с надкостницей и окружающими тканя­ми, не удаляют. Их тщательно укладыва­ют, придавая прежнее положение, и закрепляют различными способами (шва­ми, шинами). Острые костные края сглаживают, шипы удаляют. Раны, проникающие в полость рта, необходимо разобщить с полостью рта, для чего накладывают швы на ее слизистую оболочку. Если дефект большой и не удается сшить края слизистой оболочки,

производят послабляющие разрезы, пе­ремещают лоскуты на ножке* или встречные треугольные лоскуты. При значительных сквозных дефектах мяг­ких тканей и отсутствии условий для первичной пластики целесообразно сшить по краям раны слизистую оболоч­ку рта с кожей. Это предотвращает грубое рубцевание и образование кон­трактур и создает благоприятные усло­вия для последующего пластического закрытия дефекта. При хирургической обработке ран в области губ, носа, век раны зашивают наглухо. На раны языка накладывают редкие кетгутовые швы. При ранениях в области дна полос­ти рта, корня языка, околоушной железы наложение глухих швов не рекоменду­ется.

После хирургической обработки рану лица необходимо ушить послойно, сшить мимические мышцы. При ранении основ­ного ствола лицевого нерва следует от­препарировать концы поврежденного нерва и наложить эпиневральный шов, восстановить целость фасции околоуш­ной железы и ее протока. Если проток не удается восстановить, выводят его центральный конец в полость рта.

При ранениях в области лица наложе­ние глухого первичного шва производят в течение 48 ч после ранения. С внедре­нием в лечебную практику антибиотиков широкого спектра действия представля­ется возможным накладывать швы даже спустя 72 ч после ранения.

Если после первичной хирургической обработки сблизить края раны до полно­ го соприкосновения невозможно (боль­ шой дефект тканей, отечные и инфиль­ трированные края), следует наклады­ вать пластиночные швы, которые не про­ резают ткани (рис. 47). Применяют сле­ дующие пластиночные швы: первич­ ные разгружающие для уменьшения натяжения краев раны при сшивании их волосом или шелком; пер­ вичные направляющие— для временного удерживания в правильном положении кожно-мышечных лоскутов; сближающие — для постепенного сближения краев раны с дефектом тка­ ней ;ранние вторичные швы —- для закрытия гранулирующих ран.

Для наложения пластиночного шва применяют толстую полиамидную нить, дробинки и вогнутые металлические или пластмассовые пластинки. На конец ни­ти нанизывают пластинку, выгнутой по­верхностью к коже, а снаружи ее две дробинки. Наружную дробинку расплю­щивают щипцами и конец нити закру­чивают вокруг нее. Пластиночный шов захватывает все слои раны, кроме слизи­стой оболочки, вкол и выкол делают ре­жущей иглой, отступая 2—2,5 см от кра­ев раны. После выкола иглу снимают и на полиамидную нить нанизывают плас­тинку и две дробинки. Нить натягивают до необходимого сближения краев раны и закрепляют, расплющивая наружную дробинку, конец нити закручивают за

93

дробинку. При пластиночных швах под пластинку на кожу накладывают полос­ку липкого пластыря, чтобы предотвра­тить образование пролежней. Пласти­ночные швы снимают обычно на 10— 12-й день.