5.4. Регистрация электрокардиограммы
Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографа, воспринимающего колебания электрического поля и регистрирующего их в виде кривой на бумаге, движущейся с постоянной скоростью. Наиболее часто используется скорость движения ленты 25 или 50 мм/с. Бумага, применяемая для записи ЭКГ, имеет стандартную разметку в виде квадратов большого и малого размеров. Стороны большого квадрата равны 5 мм, что при скорости движения ленты 25 мм/с составляет 0,2 с. Таким образом, длина 5 больших квадратов соответствует 1 с, а 300 квадратов - 1 мин. Стороны малого квадрата равны 1 мм, что при скорости движения ленты 25 мм/с составляет 0,04 с (рис. 2-11).
Запись в каждом отведении необходимо стандартизировать, для чего перед каждой регистрацией производится калибровка таким образом, чтобы отклонение высотой 10 мм соответствовало 1 мВ.
5.5. Основные компоненты электрокардиограммы
Изменения электрического потенциала в течение одного сердечного цикла, зарегистрированные на бумаге, имеют вид характерной кривой, которая состоит из нескольких отклонений, поднимающихся выше или опускающихся ниже основной (изоэлектрической) линии. Основными компонентами ЭКГ считаются зубцы Р, Q, R, S и Т(рис. 2-12). Зубцы Q, R и S вместе составляют комплекс QRS. Фазы, в которых кривая остается в нулевом положении или на изоэлектрической линии, называются изоэлектрическими периодами ЭКГ. Горизонтальное расстояние между разными зубцами графической записи называют интервалом или отрезком и обозначают буквами предшествующего и последующего зубцов. ЭКГ-зубцы образуют две группы:
1) предсердный комплекс, состоящий из зубца Р и изоэлектричес-кого отрезка PQ, отделяющего волну Р от начального зубца желудочкового комплекса QRS;
2) желудочковый комплекс, состоящий из:
• начального желудочкового комплекса, или комплекса QRS;
• изоэлектрического отрезка, обычно называемого сегментом ST;
• конечного желудочкового зубца Т
Иногда на нисходящем колене зубца Т или непосредственно за этим зубцом регистрируется плоский положительный зубец, который обозначают буквой U
Зубец Р отражает распространение возбуждения по миокарду правого и левого предсердий и считается алгебраической суммой потенциалов, возникающих в предсердиях при их возбуждении. Зубец Р соответствует только первой фазе электрической активности предсердий - деполяризации. Вторая фаза (реполяризация предсердий), называемая Т-зубцом, сливается с последующим желудочковым комплексом QRS и не видна.
Расстояние от начала предсердного комплекса до начала желудочкового комплекса ЭКГ называется интервалом P-Q. Интервал P-Q (R) отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) узлу. Он состоит из 2 частей: зубца Р, в течение которого возбуждаются предсердия, и сегмента PQ - интервала от конца предсердного до начала желудоч-
кового комплекса. Сегмент PQ отражает физиологическую задержку передачи импульса в АВ-узле и в норме бывает изоэлектрическим.
Комплекс QRS является кривой сложной формы, что определяется сложным ходом возбуждения по миокарду желудочков. Строго последовательный ход возбуждения делает данную часть кривой постоянной. Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков. Любое положительное отклонение внутри комплекса QRS называется зубцом R. Если такой зубец не один, то второй обозначается Предшествующее зубцу R отрицательное отклонение называется зубцом Q, а следующее за ним - зубцом S; отрицательное отклонение, следующее за зубцом называется зубцом Комплекс QRS в виде единичного отрицательного отклонения называется зубцом (или комплексом) QS. В некоторых случаях комплекс QRS состоит из одного зубца R. Небольшие отклонения (менее 5 мм) обычно обозначают q, r или s, тогда как большие отклонения - Q, R или S.
В зависимости от числа и полярности отклонений внутри желудочкового комплекса можно различить несколько характерных видов кривых (рис. 2-13).
За начальной частью желудочкового комплекса следует интервал S-Т или RS-T (от конца зубца S или R до начала зубца Т). Этот отрезок представляет собой горизонтальную или слегка наклонную линию. Отсутствие значительного смещения этой части вверх или вниз указывает на то, что миокард желудочков полностью охвачен возбуждением. Точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST, обозначается буквой j (произносится как «джей» - от англ. junction - точка соединения) (рис. 2-14).
Рис. 2-14. Определение границ интервала S-T
Зубец Т соответствует процессам, обратным возбуждению желудочков - периоду реполяризации. Поскольку этот процесс очень подвержен различным внешним воздействиям (холод, тепло, электролитный состав крови, состояние вегетативной нервной системы и др.), то даже в нормальных условиях его форма и амплитуда весьма вариабельны.
Длительность всего желудочкового комплекса QRS-T называется электрической систолой.
Горизонтальная линия после зубца Т до зубца Р следующего сердечного цикла называется интервалом Т-Р. Этот отрезок соответствует диастоле сердца. В этот период сердце находится в состоянии покоя. Иногда вслед за зубцом Т следует зубец U, этот зубец наименее постоянен.