- •Ибс. Стенокардия.
- •Инфаркт миокарда:
- •Клиника
- •1.Стабильная стенокардия:
- •Характеристика приступов стенокардии:
- •2.Нестабильная стенокардия (нс)
- •Дополнительные методы исследования (дми):
- •Помощь при приступе стенокардии:
- •4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :
- •Классы рекомендаций
- •К лс «спасающим жизнь», т.Е. Препаратам выбора или базисным средствам, относятся:
- •Уровни доказательств
- •5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):
- •Уровни липидов в крови (липидный профиль)
- •7.Миокардиальные цитопротекторы:
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Действия на вызове
Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) – чаще в утренние часы, в покое, артерии не поражены бляшками, высокий риск ВС.
Инфаркт миокарда:
Крупноочаговый, трансмуральный, Q - образующий (Q -инфаркт)
Мелкоочаговый, не Q- образующий (не Q- инфаркт)
Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – через 2 месяца после острого инфаркта миокарда.
Нарушение сердечного ритма (указать форму)
Сердечная недостаточность (указать форму и стадию)
ОКС* – острый коронарный синдром, это предынфарктное состояние и лечат его на ДГЭ, как ИМ, с обязательной госпитализацией.
Канадская классификация стенокардии (1 квартал – 100 метров)
Класс |
|
1 |
Обычная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Стенокардия возникает только при выраженной, быстрой или продолжительной физической активности во время работы или активного отдыха
|
2 |
Небольшое снижение физической активности. Стенокардия возникает при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе ли подъеме по лестнице после еды, в холодную, ветреную погоду, после эмоционального стресса, вскоре после пробуждения. Больной может пройти в обычном темпе более 2 кварталов и может подняться более чем на 1 этаж обычной лестницы
|
3 |
Выраженное снижение физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе в обычном темпе менее чем через 2 квартала или при подъеме на 1 этаж
|
4 |
Невозможность выполнить любую физическую активность без возникновения боле или дискомфорта. Приступы стенокардии могут возникать в покое. |
Функциональная классификация стенокардии напряжения (Канада)
Класс I |
Обычная физическая нагрузка не вызывает стенокардии |
Приступы стенокардии возникают только при чрезмерно интенсивном и/или быстром и/или продолжительном физическом напряжении
|
Класс II |
Легкое ограничение обычной физической активности |
Приступы стенокардии возникают в следующих ситуациях: - ходьба по ровному месту в нормальном темпе на расстояние не меньше 500 метров - подъем по лестнице более чем на один этаж -быстрая ходьба или подъем по лестнице, быстрая ходьба в гору - ходьба или подъем по лестнице, в холодную погоду, после еды или при эмоциональном стрессе
|
Класс III |
Заметное ограничение обычной физической активности |
Приступы стенокардии возникают в следующих ситуациях: - ходьба по ровному месту в нормальном темпе на расстояние 250-500 метров - подъем по лестнице на один этаж
|
Класс IV |
Неспособность к любой физической активности |
Приступы стенокардии возникают при минимальных физических нагрузках и в состоянии покоя
|
|
|
|
Образец DS: ИБС: стабильная стенокардия ФКII. Артериальная гипертония IIстепени. СНIIА
Стенокардия – в переводе «сужение, сжатие сердца».
Аngina pectoris с латинского «грудная жаба». Аngina в переводе «душить». На Западе называют «витриной» или «зеркальной» болезнью.
Это болевой синдром, вызванный острой преходящей ишемией миокарда из-за несоответствия между потребностью миокарда в О2 и его доставкой по коронарным артериям (КА).
Патогенез: это клиническое проявление атеросклероза КА, если они сужены на 50-70%. Стеноз (сужение) КА связано с изменением сосудистого тонуса, спазмом, дисфункцией эндотелия. Гипоксия (кислородное голодание) миокарда ведет к раздражению болевых рецепторов.
Боль не только следствие ишемии, но и фактор, вызывающий спазм. Это «крик сердца о помощи». Боль – сторожевой пес здоровья, сигнал о неблагополучии. Ее всегда надо купировать.
32 заболевания лёгких, ЖКТ, костно-мышечной системы имитируют стенокардию.
Приступ стенокардии могут спровоцировать различные причины:
Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.)
Эмоциональный стресс
Несоблюдение рекомендаций врача
Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)
Повышение артериального давления
Чрезмерное потребление пищи
Прием большой дозы алкоголя
Сексуальная активность
ИБС может дебютировать остро с ИМ или даже внезапной смерти, но основное её проявление стенокардия напряжения. 50-60% случаев заболевания стенокардией остаются нераспознанными.
Мужчины со стенокардией живут на 8лет меньше чем те, у кого болезнь отсутствует.
Характеристика боли, возникающей при стенокардии
Типичные боли |
Атипичные боли |
Чувство напряжения |
Резкая (но не выраженная) |
Сдавление |
Режущая |
Тяжесть в груди |
Колющая |
Стягивающая («как ремнем») |
Стреляющая |
Диффузная боль |
Чувство покалывания |
Тупая |
|
Жгучая |
Возникает при надавливании или изменении положения тела |
Чувство сжатия |
Не ограничивает повседневную активность |
Давление и распирание |
Продолжительная – «весь день» |
Удушье, чувство нехватки воздуха |
Может быть локализована в абдоминальной области, спине, руке, но отсутствовать в области груди |
Боль за грудиной возникает на фоне физической нагрузки или эмоционального напряжения |
Исчезает на фоне приема антацидных препаратов |
Полностью исчезает на фоне приема нитроглицерина |
Сердцебиение в отсутствие боли в груди |