Трепетание предсердий -
регулярное сокращение предсердий с частотой 250-300 в минуту.
Встречается реже, чем ФП. Трепетание клинически не отличается от ФП и трудно различить даже по ЭКГ: при трепетании предсердий изолиния имеет вид «зубьев пилы» - строчные зубцы Р. Через АВ – соединение проходят не все 250-300 импульсов, а, например, каждый пятый, поэтому частота возбуждения желудочков будет 5:1 и ритм QRS правильный, интервалы R-R одинаковые. Лечение: сердечные гликозиды, гр. верапамила, ЭИТ.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ТРЕПЕТАНИЕ, МЕРЦАНИЕ) –
это агональное состояние, несовместимое с жизнью нарушение сердечного ритма с прекращением эффективного кровообращения.
Идёт беспорядочное, нерегулярное, хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон миокарда желудочков, что приводит к отсутствию систолы желудочков (асистолия).
Это одна из причин внезапной смерти (ВС) на фоне видимого здоровья.
ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, ТЭЛА, электротравма, операции на сердце, наркоз, миокардиты…
КЛИНИКА: все симптомы клинической смерти (abs. сознания, АД, PS, хриплое агональное дыхание или апноэ, судороги, расширение зрачков) - симптомы появляются через 45'' после прекращения кровообращения.
ЭКГ: крупноволновая или мелковолновая кривая, имеющая вид синусоиды. Изолиния отсутствует. Кривая переходит в прямую линию – асистолия.
Через 3-4 минуты наступают необратимые изменения в клетках мозга и сердца.
Неотложная помощь
Вызвать БИТ
Удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони
Оксигенация (мелковолновая фибрилляция – признак нарастающей гипоксии)
Поднять нижние конечности
Перед проведением СЛР ввести: в\ в АДРЕНАЛИН 0,1%- по 1мл каждые 5 минут до восстановления пульса. Адреналин поднимает АД, увеличивает коронарный кровоток и ЧСС. Его можно ввести внутрисердечно ( 4 м\реберье на 2см от края грудины слева).
+ в\ в АТРОПИН 0,1% - 1мл, через 5 минут повторить – он учащает ЧСС.
Дефибрилляция по ЭКГ, интубация, НМС 30:2 и госпитализация в ОРИТ.
Этим больным потом имплантируют ИКД (кардиовертер- дефибриллятор).
ИВЛ применяется с 1868г (русский врач Зыбелин у новорождённых).
Массаж сердца стал применяться с 1901г.Как дисциплина реаниматология узаконена в 1966-69гг., а с 1984г на СМП введены специализированные бригады (кардио-, неврологические, реанимационные).
НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ (блокады сердца) –
нарушение проведения импульсов по проводящей системе сердца.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВ-БЛОКАДА, AV-блокада) –
замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, миокардиты…
ЭКГ: оценивать во ‖отведении.
1 степень блокады: удлинение интервала PQ, т.е. синусовая брадикардия.
2 степень: выпадение желудочкового комплекса QRS – будет период длительной диастолы. Это неполная АВ-блокада.
3 степень: это полная блокада, когда предсердия получают импульсы из синусового узла, а желудочки из АВ-узла, автоматизм которого 40 в минуту.
Больные жалуются на приступы слабости, головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния, т.к. при ЧСС ≤ 40в'страдает мозговое кровообращение.
Если желудочкового комплекса нет ≥ 5'', то больной теряет сознание – это приступ Морганьи - Эдемса- Стокса (МЭС).
Приступ может проходить самостоятельно, как только восстановится сокращение желудочков, но может закончиться смертью, поэтому надо начинать реанимационные мероприятия:
Удар в прекардиальную область
Вызвать БИТ и реанимировать с введением адреналина и атропина.
Госпитализация в ОРИТ, где подключат кардиостимулятор и будет решаться вопрос об имплантации ЭКС.
Первый ЭКС имплантирован (вживлён, вшит) в 1958г на Западе, а у нас в России в 1985г. Имеет титановый корпус (не отторгается организмом). Есть режим demand – ЧСС по нагрузке. Пациенты имеют при себе «Паспорт больного с ЭКС». Пациентам с ЭКС нельзя: массаж гр.кл., физиолечение, иглотерапию, быть вблизи ЛЭП, пользоваться микроволновой печью, лежать на стороне, где подшит ЭКС, сбои в работе ЭКС даёт сотовый телефон. Новые модели стимулируют как предсердия так и желудочки. Вместе с ЭКС по показаниям подшивают дефибриллятор.
При блокадах нельзя вводить препараты калия, лидокаин, β-блокаторы, новокаинамид.