Этиопатогенез

Инфекция попадает в лёгкие (НДП - нижние дыхательные пути) бронхогенно (аэрогенно) с воздухом при дыхании, содержимым носоглотки т.е. аспирация. Гематогенно и лимфогенно из очагов инфекции (фурункул и др.) и контактно через руки.

Чтобы заболеть, надо иметь ослабленный иммунитет, т.е. снижение сопротивляемости организма.

Факторы, ослабляющие реактивность организма:

• Алкоголь

• Недостаточность питания

• Курение

• Возраст (старики и дети болеют тяжелее)

• Метеофакторы

• Охлаждение

• Переутомление

• Аллергия

• Хр. заболевания бронхолёгочного аппарата

• Путешествия (поезда, гостиницы, самолёты, где контакты с кондиционерами)

• Эпидемия гриппа

• Возраст (< 25 лет и > 60лет)

• ВИЧ – инфекция и внутривенные наркоманы

• Контакты с птицами

• Сахарный диабет

• Несанированная полость рта

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ (бронхопневмония, сегментарная).

Начало постепенное, после предшествующего ОРЗ, о. бронхита, о. трахеита…

Жалобы на :

- кашель, впервые дни сухой, а затем со слизисто-гнойной мокротой.

- синдром гипертермии (до 38⁰)

- синдром интоксикации (головная боль, потливость, слабость…)

Объективно: перкуторный звук укорочен или притуплён на стороне поражения (если очаг залегает глубоко или не велик, то перкуторный звук не меняется т.к. проникает на глубину 4-5см.)

Аускультативно: дыхание жёсткое, фокус влажных хрипов и крепитации на ограниченном участке, сухие хрипы.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (плевропневмония, долевая, лобарная)

Поражается доля, всё лёгкое или оба лёгких. Всегда в процесс вовлекается плевра.

Клиника: начало острое, с озноба, боли в грудной клетке, связанной с кашлем и дыханием (из-за вовлечения в процесс плевры). Если вовлекается диафрагмальная плевра, то м.б. клиника «острого живота».

Синдром гипертермии (≥ 38⁰).

Синдром интоксикации

Кашель в начале сухой, затем с выделением «ржавой» мокроты (примесь эритроцитов).

Объективно:

• Состояние больного тяжёлое м.б. бред

• Гиперемия лица

• Herpes на губах и крыльях носа

• Больная половина гр. кл. отстаёт в акте дыхания

• Одышка в покое (тахипноэ)

• Цианоз

• Тахикардия, гипотония

• Голосовое дрожание усиленно на стороне поражения

• Притупление перкуторного звука на стороне поражения.

• Аускультативно влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры.

ДМИ (ДМО):

1.ОАК: лейкоцитоз > 10*10⁹ со сдвигом влево, ≥ СОЭ. При вирусной инфекции – лейкопения. Микоплазма и хламидии формулу крови не меняют.

2.В ОАМ м.б. белок

3.Анализы мокроты: общий (лейкоцитов > 25 в п\зр.), на бак. посев и чувствительность к АБ, на КУМ.

4. Определение антител к микоплазме, хламидии, легионелле.

5.Rg лёгких (делать в двух проекциях прямой и боковой):

При очаговой – очаги пневмонической инфильтрации (затемнение) в сегментах лёгких (их по 10 в каждом лёгком)

При крупозной – пневмоническая инфильтрация доли или нескольких долей лёгкого.

Через 2 недели – усиление лёгочного рисунка.

К 30 дню – полная нормализация рентгенологической картины.

ИСХОД:

1. Выздоровление через 3-4 недели

2. Развитие осложнений (затяжное течение ˃ 4х недель, абсцесс лёгкого, плеврит…).

Причины развития осложнений: несвоевременно начатое лечение, аллергия к АБ, ослаблена реактивность организма.

Дифференциальный диагноз с раком лёгкого (≥ 40 лет, курильщик, частые пневмонии…) и туберкулёзом (конс. фтизиатра, особенно, верхнедолевые пневмонии)