Классификация обострений хобл

Тип	Характеристика	Критерии
1	Тяжелое	Наличие трех перечисленных критериев: -нарастание одышки -появление гнойной мокроты -увеличение количества мокроты
2	Среднетяжелое	Два из трёх выше перечисленных признаков
3	Легкое	Один из перечисленных выше трех признаков в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков: -инфекция верхних отделов дыхательных путей в течение 5 предшествующих дней -лихорадка без явной причины -нарастание затруднения дыхания -увеличение частоты сердечных сокращений или дыхательных движений на 20%, по сравнению с исходной

Клиника:

- хронический многолетний кашель, отмечается каждый день или временами, с отделением мокроты 60-80 мл за сутки. Наиболее выражен по утрам, усиливающийся в холодное время года и перемене температурного режима (из тепла в холод и наоборот).

Частые эпизоды ОРЗ в холодное время года, в теплое время - уменьшается.

-одышка или синдром дыхательной недостаточности (ДН): прогрессирующая и усиливающаяся со временем. Пациент ощущает тяжесть при дыхании, нехватку воздуха, задыхание.

Оценивается по степени ДН:

ДН I - одышка и цианоз при значительной физической нагрузке, ранее хорошо переносившейся

ДН II – одышка и цианоз при обычной (повседневной) нагрузке

ДН III – одышка и цианоз в покое, что снижает качество жизни и приводит к инвалидности.

Основные симптомы обострения:

- увеличение количества мокроты, по характеру - гнойная

- усиление одышки, цианоз - синдром ДН

- усиление хрипов в лёгких, появление тяжести в грудной клетке

- синдром гипертермии

- синдром интоксикации

- снижение толерантности к физической нагрузке

Объективно:

- губы, собранные «трубочкой»

- больные худые (мышечные атрофии)

- цианоз, тахипноэ («пыхтящее дыхание»)

- пальцы «барабанные палочки» и ногти «часовые стёкла» из-за гипоксии тканей

- бочкообразная грудная клетка из-за эмфиземы

- набухшие шейные вены из-за перегрузки МКК (правые отделы сердца)

- голосовое дрожание ослаблено

- перкуторный звук коробочный из-за эмфиземы

- выслушивается сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания, м.б. влажные.

Сухие хрипы слышны на расстоянии и аускультативно при форсированном (ускоренном) выдохе – синдром бронхообструкции.

- удлиняется время выдоха, больше 5 сек., признак обструкции - классический признак ХОБЛ

- внешний вид больного (хабитус, Habitus): «розовые пыхтельщики», «синие отёчники», « синие с одышкой».

ДМИ:

-ОАК (при обострении увеличение лейкоцитов и ≥ СОЭ)

- анализы мокроты: - общий (увеличение лейкоцитов)

- бак. посев на чувствительность к АБ

- на КУМ

- ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

- Rg легких: деформация и усиление легочного рисунка, эмфизема. + КТ, МРТ

- бронхоскопия: эндобронхит (воспаление слизистой бронхов)+ биопсия и цитология

- спирография (определение ФВД - функции внешнего дыхания)- золотой стандарт в диагностике ХОБЛ. Проводится бронходилятационный тестом с β2- агонистами.

- снижение ЖЕЛ (теоретически 4,5-5,0 л)

- газовый состав крови: уменьшение О₂ и увеличение СО₂

- пикфлоуметрия (если ПСВ меньше 70% от должного-ХОБЛ)

- проба с физической нагрузкой – тест с 6 минутной ходьбой (проводится по протоколу: ходьба по измеренному коридору в своём темпе в течение 6минут). Разрешается останавливаться и отдыхать во время теста. Перед и после ходьбы оценивается по шкале Борга от 0 до10баллов (0 баллов – нет одышки, 10 – максимальная одышка), насыщение артериальной крови О₂ (Sat О₂) и пульс.

Прогноз: это неизлечимое заболевание, ухудшающее качество жизни и ведущее к инвалидности. Жизнь пациентов сокращается на 8-13 лет.

Осложнения:

- развитие эмфиземы

- ---\\----БА

- ---\\---БЭБ

- лёгочное кровотечение

- рак лёгкого

- пневмоторакс

Лечение:

Цель лечения:

-снизить темпы прогрессирования заболевания

-улучшить качество жизни

-предотвратить инвалидизацию

1.) отказ от курения

2.) питание с высоким содержанием белка и витаминов. Теплая минеральная вода для разжижения мокроты.

3.) лечение амбулаторное или стационарное

4.) Бронходилататоры (бронхолитики)

Занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.

Механизм действия:

-расширяют бронхи, снимают спазм

- уменьшают отек слизистой

-облегчают отхождение мокроты

1 группа: β2-агонисты

2 группа: гр.теофиллина

β 2 агонисты: агонист в переводе «усиливающий действие рецепторов».

Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)

Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера

Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера

В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер

В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)

Для небулайзера сальгим

Беродуал - аэрозоль, для небулайзера р-р

Атровент (холинолитик) -ингалятор, порошок и р-р для ингаляций.

1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)

Действие 4-6 часов, поэтому 3-4 раза в сутки, max. доза 6-8 раз.

Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Показаны при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день. Не применять для купирования приступа БА.

Для ингаляций применяются ДПИ (пудры)– дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.

Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные отделы) бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula - «облако», «туман». Это компрессор, распылитель для создания мелкодисперсной взвеси β 2 агонисты. Он м.б. струйный и ультразвуковой. Применяется на «03» и в личном пользовании больного.

Побочные действия β2 агонистов

- синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов, т.е. парадоксальный бронхоспазм (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)

- кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС

- тремор рук, тахикардия

- гипергликемия

Противопоказание: ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность