Специальные (дополнительные) методы обследования

Специальные методы обследования, которые используются в ортопедической стоматологии, достаточно разнообразные. Иногда их называют дополнительными, поскольку они применяются не во всех обследованиях. Цель этих лабораторно-инструментальных исследований — установление точного диагноза и его подтверждение.

Для проведения специальных методов исследования должна быть обоснована их необходимость (уточнение субъективных или объективных симптомов). В некоторых случаях они способствуют пониманию морфологических функциональных изменений, которые развиваются в органе или системе органов в результате болезни. Они также позволяют подтвердить или опровергнуть предположения (рабочие гипотезы), которые возникают в процессе обследования пациента, разработать соответствующий план лечения с учетом индивидуальных особенностей, проследить за изменениями, которые происходят в ходе ортопедического лечения, а также оценить его результаты.

К специальным методам обследования принадлежат:

• рентгенография — исследование морфологических и частично функциональных особенностей организма с помощью изображений на специальной пленке, которая засвечивается рентгеновскими лучами после прохождения их через объект, который обследуется.

Рентгенография является наиболее распространенным методом исследования зубов, альвеолярных отростков, челюстей, костей лицевого скелета и черепа.

Существуют разнообразные методики: внутренней и внеротовой рентгенографии, томографии, панорамной рентгенографии, рентгеновизиографии.

Внутриротовая рентгенограмма (рис.20) позволяет определить кариозные полости, ратинируемые зубы, топографию пульпы и корневых каналов, состояние периапикальных тканей, степень атрофии костной ткани альвеолы.

Томография позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного на той или другой глубине. Этот метод дает возможность изучения взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава на отмеченной глубине. С его помощью можно выявить мелкие структурные изменения в костях сустава.

Панорамная рентгенография (рис.21) дает возможность получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с увеличением в два раза.

Рентгенография выполняется посредством рентгеновской установки и видеокамеры (ренгеновизиограф). Этот метод дает возможность получить на экране посредством видеокамеры изображения тканей зуба и мягких тканей, которые увеличены в 27 раз. Кроме того, посредством рентгеновизиографа можно получить фотографию освещенного на экране изображения.

Рис.20. Внутриротовая рентгенограмма.

Рис. 21. Панорамная рентгенограмма.

• гальванометрия — метод определения электрического тока небольшой силы или напряжения, который может возникать в полости рта из-за использования зубных протезов, изготовленных из разных металлов.

Этот метод исследования проводится посредством гальванометра – прибора для измерения малых величин силы или напряжения электрического тока, Условной нормой считаются микротоки полости рта до 10 мкА. Определение микротоков обязательное у лиц, которые пользуются протезами из металла, при наличии амальгамовых пломб, установление заболеваний слизистой оболочки. Обследованию подлежат также лица, которые имеют жалобы на ощущение металлического привкуса.

• изучение диагностических моделей - позитивного зображения и тканей протезного ложа (зубов, слизистой оболочки, костной основы челюстей) и прилегающих участков, отраженных в гипсе или пластмассе по оттиску. (рис. 22).

Рис. 22. Диагностические модели.

На диагностических моделях изучается состояние зубных рядов и их соотношения, уточняются изменения, которые возникают у них, изучаются окклюзионные контакты с помощью артикуляторов, а также проводятся антропометрические измерения.

• мастикациография — метод изучения жевательных движений нижней челюсти.

Принцип метода заключается в регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе во время движений нижней челюсти (рис.23).

Система состоит из резинового баллона, пращи, резиновой трубки и капсулы Марея. Регистрация колебаний проводится на записывающем приборе.

Рис. 23 Графическая регистрация движений нижней челюсти.

Запись движений нижней челюсти проводят с помощью дозированной по массе еды (0,8 гр. лесного ореха). Запись начинают в момент введения еды в полость рта и заканчивают в момент глотания.

Мастикациограмма (рис.24) состоит из линий - жевательных волн, или зубов:

І. Состояние нижней челюсти в физиологичном покое.

П. Введение еды между резцами.

Ш. Начало жевательной функции (ориентировочная).

ІV. Фаза основной жевательной функции;

V. Фаза формирования пищевой грудки.

Рис. 24. Мастикациограмма (по Рубинову И.С).

• электромиография - метод функционального исследования мускульной системы, который позволяет графически регистрировать биопотенциалы мышц челюстно-лицевого участка.

Для исследования используют многоканальный электромиограф и специальные датчики – накожные электроды (рис. 25).

Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г Г

Рис. 25.Регистрация функции жевательных мышц (электромиомастикациография).

Анилизируя электромиограммы, определяют количество жевательных движений в одном жевательном цикле, время одного цикла, время биоэлектрической активности (БЕА) и биоэлектрического покоя (БЕС) в секундах, среднюю амплитуду биопотенциалов в микровольтах и соотношение БЕА\БЕС.

• реография — метод исследования пульсовых колебаний, кровонаполнение сосудов органов и тканей зубочелюстной системы, который заключается в графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей.

Исследования проводят с помощью разнообразных комплексов реографов (рис.26).

Риc. 26. Блок- схема компьютерного диагностического комплекса:

1 - устройство ввода аналоговых сигналов АСL - 316/12;

2- реоплетизмограф;

3- электрокардиограф;

4- электроды реоплетизмографа;

5-электроды кардиографа;

6- персольний компьютер типа ИВМ;

7- принтер.

На реограмме (рис.27) различают часто растущую анакроту, верхушку, ниспадающую часть - катакроту, инцизуру и дикротичную волну.

А Ж

Рис. 27. Элементы пульсовой кривой кровенаполнения пульпы зуба, пародонта: АБ — анакрота; БВГ -верхушка; ГЖ - катакрота;Д - дикротическая волна; Е -инцизура дикротической волны.

Качественная оценка реограммы состоит из описания ее основных элементов и признаков (рис.28).

Рис. 28. Схема расположения амплитудно-часовых отрезков реопародонтограммы: а - амплитуда быстрого кровенаполнения; в - основная амплитуда; с — амплитуда медленного кровенаполнения; d - амплитуда инцизуры дикротичной волны; б - время быстрого кровонаповнення', Т - время прохождения одной пульсовой волны; h - амплитуда калибровочного сигнала.

• термоодонтодиагностика — определение реакции зуба на температурные раздражители.

Известно, что зубы, которые не имеют патологических изменений в твердых тканях пульпы, реагируют па тепловой фактор выше +50С, на холод ниже + 10С.

• електроодонтодиагностика — метод исследования електрозбуджения чувствительных нервов пульпы зуба путем их электростимуляции.

Для определения пороговой силы тока используются аппараты ОД-2М, ЭВМ-1, ЭВМ-3, ОСМ-50.

Установленные показатели порогового возбуждения пульпы в норме и в патологических состояниях: здоровые зубы реагируют на токи 2-6мкА., снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе, реакция пульпы на ток 60-100 мкА указывает на некроз пульпы.

• гнатодинамометрия — определение выносливости опорных тканей зуба к давлению и определение силы жевательных мышц.

Гнатодинамометрия проводится с помощью специальных приборов -динамометров (рис.29). Несмотря на разнообразие конструкций, все они обеспечены накусывальной площадкой, через которую зубы передают давление на пружину, которая регистрируется на шкале в килограммах.

1 3

2

Рис. 29. Гнатодинамометр: 1- Блека; 2 - Тиссенбаума;3 - Габера.

• методы определения эффективности жевания:

- статические.

Статические методы определения жевательной эффективности являются основанием установления для каждого зуба коэффициента, который определяет часть его участия в процессе жевания.

Систематизируя анатомо-функциональные особенности каждого зуба (количество и мощность корней, величина резательного края или жевательной поверхности, место зуба в зубном ряду), М.И. Агапов предложил жевательную эффективность зубных рядов определить за 100%. За единицу жевательной эффективности берут латеральный резец. Соответственно каждый зуб получает свой коэффициент в %, за исключением восьмых зубов, которые не учитываются. В определении жевательной эффективности учитываются не только отсутствующие зубы, но и их антагонисты (табл.1):

Таблица 1