Определение границ относительной сердечной тупости:

Для определения относительных границ сердца практически находят только наиболее выступающие в стороны точки сердечного контура – справа, сверху, слева.Применяют средней силы перкусию.

Правая граница.Поскольку на положение правой границы сердечной тупости большое влияние имеет высота стояния диафрагмы, то эту границу начинают перкутировать только после перкуторного определения уровня высоты стояния правого купола диафрагмы по среднеключичной линии.Затем палец-плесиметр переносят на 1 межреберье и 1 ребро выше.

Так,есле уровень высоты стояния диафрагмы определяется на уровне 6 ребра, то пропускают 5 межреберья и 5 ребро, а перкусию начинают проводить с 4 межреберья.Палец распологают вертикально (паралельно границе,которую определяют). Наносят перкуторный удар средней силы.Направление перкусии – от ясного звука до тупого (до края грудины).Место первого появления укороченого перкуторного звука отмечается как правая граница относительной тупости сердца.Граница отмечается по внешнему краю пальца, повернутого к ясному звуку. В норме эта граница расположена в среднем на 1 см правее от правого края грудины (по правой окологрудинной линии).

Верхняя граница – перкутируется выступая на 1 см влево от левого края грудины (по левой пригруднинной линии). Палец-плесиметр распологают перпендикулярно к краю грудины. Направление перкусии – сверху вниз до появления притупления. В норме верхняя граница относительной тупости находится на уровне 3 ребра.Левая граница относительной тупости сердца определяется в том же межреберьи, где и розмещен, определен с помощью пальпации, верхушечный толчок. Палец-плесиметр располагают вертикально, паралельно необходимой границе.Направление перкусии – от подмышечных линий к грудине. В норме левая граница относительной тупости сердца находится в 5 межреберьи на 1-2 см к середине от левой среднеключичной линии.Поперечник относительной тупости сердца ( расстояние от правой к левой границе относительной сердечной тупости у здоровых людей составляет 11-13 см.Определяют его линейкой,меряя размер вправо от грудины к серединной линии тела, а потом размер, опустив линейку ниже от серединной линии тела к левой границе.Эти размеры слаживают.

Определение абсолютной тупости сердца:

Границы абсолютной тупости сердца определяются в той же последовательности(правая-верхняя-левая), в тех же межреберных промежутках и в том же направлении, что и границы относительной сердечной тупости. Сила перкуторного удара должна быть тихой и даже очень тихой.Обследование начинается с соответствующей границы относительной сердечной

тупости и продолжается в направлении к середине площади тупости. Перкусия проводится до появления тупого звука.

Для точного определения границ абсолютной сердечной тупости рационально использовать непосредственную перкусию методом В.П.Образцова. В норме правая граница абсолютной тупости сердца находится на левом крае грудины, верхняя – на уровне 4 ребра, левая – на 1-2 см к середине от границы относительной сердечной тупости.Уменьшение площади абсолютной тупости сердца оределяют при эмфиземе легких, когда передние краи расширенных легких покрывают почти всю переднюю поверхность сердца.