Годы наблюдений

сл.) – опорно-двигательного аппарата; 20,3% (87 сл.) – болезни периферической нервной системы; 8,6% (37 сл.) – органы слуха; 5,1% (22 сл.) – вибрационная болезнь; 1,2% (5 сл.) – бруцеллез и т.д.

Основными причинами возникновения профзаболеваний являются:

• неисправность машин, механизмов и оборудования – 50,1%;

• конструктивные недостатки машин, механизмов – 17,9%;

• несовершенство санитарно-технических установок – 10,4%;

• несовершенство СИЗ – 1,5% и не применение СИЗ – 1,1%.

Показатель профзаболеваемости на 10000 осмотренных составил 11,06.

8. Система медико-санитарного обслуживания работающих в Казахстане.

8.1 Организационные принципы санитарно-эпидемиологического надзора в РК.

Исключительно важную роль в обеспечении санитарного благополучия работающих принадлежит санитарно-эпидемиологическому надзору РК, в лице государственной санитарно-эпидемиологической службы, входящей в состав МЗ РК.

Центральное звено этой службы представлено Комитетом государственно-эпидемиологического надзора и Республиканской СЭС. На территориях РК функционируют областные, городские и районные СЭС.

В состав службы входят также НИИ гигиенического и эпидемиологического профиля. Санэпидслужбу в РК возглавляет главный государственный санитарный врач Республики – заместитель министра здравоохранения. На поднадзорных территориях службу возглавляют главные врачи СЭС – главные государственные санитарные врачи территорий.

В своей деятельности служба ГСЭН руководствуется Конституцией РК, Законом РК «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и другими нормативными актами (ПДУ, ПДК, СНиП, СанПиН).

Основной задачей службы ГСЭН по разделу гигиены труда является контроль:

1. за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промпредприятий, сельскохозяйственных и других объектов производственной деятельности людей;

2. за обеспечением наиболее благоприятных условий труда как в отношении состояния внешней среды, так и в отношении режима труда и трудовых нагрузок, необходимых для профилактики профессиональных заболеваний и отравлений и направленных на дальнейшее снижение заболеваемости с ВУТ.

Основные формы работы СЭС:

1. предупредительный санитарный надзор;

2. текущий санитарный надзор;

3. организационно-методическая работа;

4. санитарно-просветительная работа.

Основные функции СЭС (врача):

1. Функция контроля;

2. Функция оперативного регулирования;

3. Организационная функция;

4. Пропагандистская функция.

1. Функция контроля. Она присуща всем учреждениям госсанэпидслужбы и реализуется в соответствии с правами, представленными законом. Так, отделение гигиены труда районной СЭС осуществляет контроль за проведением на поднадзорных объектах санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда и бытового обслуживания рабочих, а также за качеством медицинского обслуживания; за соблюдением на объектах требований законодательства во время проектирования, строительства и эксплуатации промышленных и сельскохозяйственных предприятий.

Контрольные функции вышестоящей СЭС заключаются в надзоре за деятельностью районных СЭС, а также в осуществлении санитарного надзора за наиболее важными промышленными объектами или наиболее неблагополучного в гигиеническом плане предприятия. Функция контроля осуществляется в виде предупредительного и текущего санитарного надзора.

2. Функция оперативного регулирования. Эта функция предполагает оперативное слежение и периодическую оценку гигиенической ситуации на подконтрольных объектах и разработку рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта на предприятии.

Врач должен также информировать вышестоящие учреждения здравоохранения, акиматы, органы прокурорского надзора о случаях невыполнения предписаний органов санэпиднадзора и при необходимости.

3. Организационная функция. Врач отделения гигиены труда должен проводить большую работу по оказанию помощи руководству предприятий в реализации предложенных или рекомендаций, в составлении раздела «Условия труда» плана социально-экономического развития предприятия.

4. Пропагандистская функция. Руководящими документами по организации работы санэпидслужбы предусмотрена обязанность учреждений санитарной службы осуществлять пропаганду здорового образа жизни, проводить гигиеническое обучение рабочих, санитарное воспитание населения.

Планирование работы СЭС базируется на знании санитарно-гигиенической обстановки на контролируемой территории, данных о заболеваемости рабочих и служащих, в знании перспектив промышленного района, потребности в лечении, профессиональной помощи и санитарно-гигиеническом обслуживании населения.

Основу планирования в СЭС составляет комплексный план санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий на административной территории. На основе комплексного плана отделение СЭС разрабатывает текущие - годовой и квартальный планы работы, пообъектовые планы санитарно-оздоровительных мероприятий и др.

Для успешной работы врач по гигиене труда должен четко представлять себе основные деонтологические принципы своей деятельности, иметь глубокие профессиональные знания, уметь налаживать и поддерживать деловые взаимоотношения с руководителями подконтрольных объектов, акиматами, государственной инспекцией труда и с отдельными лицами, в том числе с коллегами по работе.

Врач по гигиене труда обязан четко понимать меру своей профессиональной, моральной, гражданской, а при соответствующих обстоятельствах и уголовной ответственности за охрану здоровья трудящихся.

Морально-этические нормы поведения наших врачей предполагают активную жизненную позицию, гуманизм, профессиональное соответствие занимаемой должности. Эти нормы опираются на законы РК, что гарантирует их неукоснительное соблюдение.

В настоящее время деятельность санитарного врача базируется на системе гигиенического нормирования. Научно обосновано большое количество регламентов. Список нормированных веществ для атмосферного воздуха достиг 2712, по 589 из которых обоснованы ПДК, 1495- ориентировочные безопасные уровни (ОБУВ) и 628 запрещены к выбросу в атмосферу населенных мест. Нормирование загрязнений в питьевой воде и в воде водных объектов насчитывает обоснования 1745 веществ. Нормировано допустимое содержание в почве 198 химических веществ. В воздухе рабочей зоны обоснованы и утверждены ПДК для 2259 вредных веществ и ОБУВ для 494 веществ (Н.Ф. Измеров, 1999). Кроме того, обоснованы ПДУ основных физических факторов (шум, вибрация, ЭМП, радиация и пр.).

8.2 Особенности медицинского обслуживания работающих в Казахстане

Профессиональные вредности могут вызывать в организме рабочих специфические и неспецифические изменения.

Влияние профессиональных факторов на организм работающих

Специфические Неспецифические

(пр. № МЗ РК)

1. Профессиональные 1. Утомление

болезни 2. Переутомление

2. Профессиональные острые 3. Неспецифические

отравления заболевания

3. Профессиональные хроничес- 4. Стресс

кие отравления 5. Отдаленные последствия

4. Отдаленные последствия (мутагенное, тератогенное,

(мутагенное, тератогенное, эмбриотропное, канцеро-

эмбриотропное, канцерогенное действие).

действие).

Специфическим проявлением действия профвредностей является возникновение профессиональных заболеваний (отравлений, то есть патологических состояний, этиологическим фактором которых являются профессиональные вредности).

К профессиональным болезням также относят некоторые общие заболевания в развитии которых установлена причинная связь с определенным фактором производственной среды (например, туберкулез у медработников противотуберкулезных учреждений).

МЗ РК приказом № утвердил классификацию профессиональных заболеваний, в основу которой положен этиологический принцип: все профзаболевания распределены на 7 классов, которые включают разное число болезней.

Класс 1. Заболевания, вызываемые воздействием химических

факторов.

Класс 2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных

аэрозолей преимущественно фиброгенного действия.

Класс 3. Заболевания, вызываемые воздействием физических

факторов.

Класс 4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и

перенапряжением отдельных органов и систем.

Класс 5. Заболевания, вызываемые действием биологических

факторов (инфекционные и паразитарные).

Класс 6. Аллергические заболевания.

Класс 7. Новообразования.

Вредные факторы могут вызывать стрессогенное действие.

В зависимости от уровня и длительности воздействия профессиональных вредностей различают острые, подострые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.

Подострое профессиональное заболевание (интоксикация) наблюдается в условиях повторного воздействия химических веществ или других профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени.

Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных профессиональных факторов.

Профессиональные вредности способны не только вызвать профессиональные заболевания, но и влиять на течение общих, этиологически не связанных с трудовой деятельностью болезней. В свою очередь общие заболевания оказывают влияние на развитие, течение и исход профессиональных.

Медико-санитарное обслуживание работающих на промышленных предприятиях РК осуществляется по двум направлениям:

1. охрана и улучшение условий труда;

2. лечебно-профилактическая помощь.

В этой системе задействованы многие звенья, имеющие прямое или косвенное отношение к охране здоровья работающих (см. схему).

Особенностью лечебно-профилактического обслуживания рабочих является то, что кроме общей лечебной сети, которой они пользуются по месту жительства, в РК функционируют медико-санитарные части (МСЧ) предприятий.

Создание МСЧ приблизило медицинскую помощь к рабочим. Врачам МСЧ представляются большие возможности для изучения производственных условий, выявления причин заболеваемости и травматизма, разработки и внедрения адекватных мер профилактики профзаболеваний.

В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих МСЧ осуществляется по принципу цеховой участковости. Цеховой врач по специальности врач – профпатолог.

Цеховой врач осуществляет:

• лечение терапевтических больных в поликлинике;

• организация первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях;

• направление больных на стационарное лечение;

• экспертизу временной нетрудоспособности;

• профилактические прививки;

• организует проведение предварительных и периодических медосмотров рабочих;

• проводит диспансерное наблюдение за больными.

Кроме МСЧ, на предприятиях могут создаваться врачебные или фельдшерские здравпункты, санатории-профилактории.

Среди мероприятий, проводимыми врачами СЭС совместно с врачами лечебных учреждений для предупреждения профессиональных заболеваний, важное место занимает профилактические медицинские осмотры (ПМО). В РК ПМО регламентируются приказом № МЗ РК.

Предварительные ПМО проводятся для вновь поступающих на производство с вредными и опасными факторами среды и трудового процесса с целью:

1. допустить к работе только тех лиц, которые по состоянию здоровья полностью отвечают требованиям, предъявляемым к данной профессии;

2. допустить к работе только лиц, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, способных усилиться под влиянием профессиональных вредностей и привести к развитию профессиональных заболеваний;

3. допустить к работе только тех лиц, которые не имеют отклонений в состоянии здоровья, способных привести к распространению инфекционных и паразитарных заболеваний.

Периодические медицинские осмотры, т.е. регулярное детальное медицинское наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия вредных факторов, преследует следующие цели:

1. уловить самые ранние симптомы профессионального заболевания и на основании этого принять меры, прекращающие дальнейшее развитие патологического процесса;

2. выявить приобретенные общие заболевания, препятствующие работе во вредных условиях;

3. обеспечить индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия, вытекающие из данных обследования.

Ведущая роль в организации ПМО, начиная от момента выявления контингентов, подлежащих медицинским осмотрам и далее на всем протяжении этой работы вплоть до анализа результатов и контроля за выполнением предложенных лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий принадлежит врачу по гигиене труда.

Администрация предприятия обеспечивает и несет ответственность за своевременную организованную явку работников на медосмотры и обследования.

Лечебно-профилактическое учреждение несет административную ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключения.

Все случаи профессиональных заболеваний подлежат учету, регистрации и расследованию, что регулируется в приказом № 332 МЗ РК.

По результатам ПМО составляется заключительный акт, в котором указываются рекомендации в отношении выявленных больных, а также рекомендации по оздоровлению условий труда на предприятии.

В соответствии с законами РК ответственность за создание здоровых условий труда несет администрация предприятия, для чего она проводит постоянный производственный контроль, а один раз в три года – аттестацию рабочих мест по факторам вредности и травмоопасности. Этот раздел работы контролируется государственной инспекцией труда, с которой желательно сотрудничать врачам по гигиене труда СЭС.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЙ У ЛИЦ РАЗНЫХ ПРОФЕССИЙ

(по 10-ти бальной шкале)

1. Шахтер 8,3

2. Работник охраны правопорядка 7,7

3. Журналист, пилот 7,5

4. Стоматолог 7,3

5. Актер 7,2

6. Водитель такси 6,8

7. Учитель 6,2

8. Продавец 5,7

9. Водитель автобуса 5,5

10. Кинорежиссер 6,5

11. Акушерка 6,5

12. Музыкант, пожарный 6,3

13. Дипломат, крестьянин 4,8

14. Профессиональный военный 4,7

15. Работник сферы обслуживания 4,4

16. Художник 4,2

17. Архитектор, почтальон 4,0

18. Работник банка 3,7

19. Программист 3,7

20. Библиотекарь 2,0

21. Музыкальный работник 2,8

Газета «Санди таймс».