Изоляция пульпы

Выбор лечебных и/или изолирующих прокладок базируется на следующих данных.

Вблизи пульпы количество дентинных трубочек достигает 75 000 на 1

кислоты и развитию серьезных осложнений. » мм². Их просветы занимают около 80 % всей площади дентина, то есть

При протравливании кислотой нормально отвердевшего Е поверхность дентина представляет как бы сито, поэтому при глубоких

под

используется как

стеклоиономера химического отверждения, который

изолирующая прокладка

■ полостях необходимо использовать лечебные прокладки. При наличии полостей средней глубины используются изолирующие прокладки из

композиционный материал, нужно учитывать, что между

105

стеклоиономерных цементов или более прогрессивным, эффективным является применение адгезивных систем четвертого-пятого поколения.

Нельзя применять в качестве прокладок под фотокомпозиты цинк-фосфатные цементы, так как они не закупоривают дентинные канальцы, под ними возникают полости при полимеризации композита, они непроницаемы для света и поэтому затрудняют полимеризацию материала.

Отсутствие достаточной адгезии композита к дентину (недостаточно герметическая прокладка, отрыв прокладки от поверхности дентина смазанного слоя, не удаленного при протравливании кислотой, отсутствие использования адгезивной системы и т.п.) приводит к тому, что при полимеризации композита происходит его усадка и возникают микропространства между поверхностью дентина и композитом. t

При этом в них возникает отрицательное давление, вызывающее движение жидкости в дентинных канальцах с последующим натяжением отростков одонтобластов и даже продвижением одонтобластов в дентимпые;

канальцы. Это приводит к растяжению или даже разрыву нервных волокон,!

j

окружающих одонтобласты. Все это является причиной послеоперационной гиперестезии и создает условия для микроподтекания, разгерметизации и образования вторичного кариозного процесса. Во избежание подобных осложнений. Необходимо обязательно применять адгезивные системы для закупоривания открытых после протравливания дентинных канальцев и> создания гибридной зоны.

Адгезивные связующие системы.

Адгезивная система — комплект жидкостей, способствующих! присоединению композитных материалов непосредственно к тканям зубг без наложения изолирующих прокладок. Как правило, это праймер у адгезив или однокомпонентная система («2 в 1»).

\

При использовании адгезивов краевые тяжи смолы проникают в поры эмали, образованные при ее кислотном протравливании. Сила связывания, возникающая при этом^ достигает 20 МПа. Наряду с тем, что кислотное травление эмали эффективно обеспечивает хороший механизм механического соединения композита с эмалью, связывание же с дентином, наоборот, представляет собой проблему. Это связано с тем, что в дентине больше жидкости с минеральными солями. Жидкости в дентинных канальцах и, следовательно, на его поверхности тем больше, чем большее раздражение он испытывает. Например, травление дентина кислотой вызывает значительное выделение жидкости из его канальцев (Pashiey D.H., 1991), поэтому соединение композита с сухим дентином было более сильным, чем после травления последнего кислотой.

Кроме того, на поверхности дентина после препарирования образуется так называемый смазанный слой (smear layer), представляющий собой аморфный кальцинированный остаток различных составляющих дентина. Поэтому адгезивы для дентина разрабатывались с условием использования смазанного слоя для прикрепления либо удаления последнего растворами различных кислот. Было сделано заключение, что механическое сцепление само по себе не дает достаточно надежного соединения с дентином и должно быть дополнено связыванием химической природы. При развитии технологии изготовления дентинных адгезивных систем бьшо разработано несколько их видов, которые в литературе обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания (рис. 24 ). Первое поколение было создано в 80-х, третье, четвертое и пятое - в 90-х годах.

Первое поколение:

Использование ионных и хеляционных связей с

неорганическими компонентами дентина

(кальцием). Использовались глицерофосфорная

кислота диметилкрилата (связывание акриловых

смол композита; небольшая сила сцепления 2-5

МПа, снижающаяся при наличии дентинной

жиДкости) и поверхностно активные мономеры

(дополнительный продукт реакции NPG-GMA;

связывание посредством хеляции).

В торое поколение:

Сцепление с дентином, в 3 раза выше силы

сцепления адгезивов первого поколения. В качестве

активных групп использовались хлорзамещенные

фосфатные эфиры различных мономеров.

Механизм соединения: ионное связывание кальция

дентина хлорфосфатными группами.

Третье поколение:

Попытка использования смазанного слоя в

модификации. Сила сцепления 15-18 МПа, почти

равная силе соединения композита с протравленной

эмалью. В качестве активных групп использовались

алюмосиликаты, алюмоштграты, 4-МЕТА, НЕМА и

др.. Применялось предварительное травление

дентина ЭДТА, малеиновой и др. кислотами.

Первый адгезив этого поколения - «GLUMА».

Ч етвертое поколение:

Глубокое проникновение в толщу дентина с образованием гибридной зоны. Содержат вещества с активными гидрофобными и гидрофильными группами (PENTA), способствующие двойному химическому связыванию наряду с

микромеханическим соединением в дентинных канальцах, а также ацетон, спирты,смолы-эластомеры, предотвращающие отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации.

Р ис. 24. Характеристика адгезивно-связывающих систем.

Основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:

• Они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного материала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;

• Обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравниваемая с прочностью эмалево-дентинного соединения;

• Благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения прайм ера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

A.Boyd с соавт. (1963) первыми проинформировали о существовании слоя эмалево-дентинной пыли, образующейся на поверхности препарированного зуба и состоящей из* мельчайших (0,5-5 мк) микрокристаллических частическ его твердых тканей. Для его обозначения ими был предложен термин «smear layer», т.е. смазанный слой. Этот, слой, имеющий толщину 1-2 мк, прочно прикрепляется к дептину^ а часть эмалево-дентинной пыли проталкивается в дентин ные канальцы, образуя своеобразные пробки длиной 1-5 мк. При традиционной обработке препарированной полости и ее пломбировании пломбировочный материал фиксируется через смазанный слой. Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композта к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его.

При применении адгезивных систем последующих поколений этот слой растворяется кислотой, широко открывая устья дентинных канальцев. Последние приобретают воронкообразную форму, облегчающую проникновение адгезивной системы в дентин и

усиливающую ретенцию композиционного материала (Tao L., Pashley

D.H., 1988; Pashley D.H., 1992).

После кислотного .протравливания образуется слой деминерализованного дентина, на 30 % состоящий из коллагена и его деминерализованных волокон. Эти волокна при любом повреждении (например, высушивании полости сильной струей воздуха) легко склеиваются, образуя твердую поверхность, которую трудно пропитать каким-либо веществом. Такой плотный слой практически непроходим для плотных или гидрофобных адгезивов, т.е. веществ с плотной молекулярной структурой, характерной для большинства адгезивов. Проникнуть в этот слой можно, только используя невязкие и плотные по своей молекулярной структуре жидкости и вещества, являющиеся очень гидрофильными. Специально созданные такие вещества получили название праймеррв. Обработка поверхности дентина праймером позволяет ему проникнуть в толщу дентина, и образуется особый вид прочной механической связи композита с дентином. Иногда ее называют не микромеханической связью (микротеренцией), а наноретенцией. Одним из важных механизмов этой связи является соединение смол праймера и волокон коллагена на поверхности дентина.

После такой обработки образуется так называемый гибридный слой, или гибридная зона, под которой подразумевают ту часть дентина, куда проникла смола праймера.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они состоят из двух компонентов - праймера и адгезива. Адгезив наносится сверху праймера, после полимеризации образуя единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина.

При нанесении адгезива следует избегать любого загрязнения поверхности обрабатываемых твердых тканей и наносить адгезив тонким (без особого избытка) слоем.

Наиболее распространенными адгезивными системами четвертого поколения являются «Pro Bond» ф.Веп1зр1у, «Scotchbond» ф. ЗМ, «Optibond» ф. Кегт и др.

Адгезивные системы пятого поколения - однокомпонентные, сочетают в себе свойства как праймера, так и адгезива. Химический состав их схож с составом адгезивных систем четвертого поколения, но за счет новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одном флаконе). При этом первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая - адгезива. К ним относятся: «Prime&Bond 2.1», ф-Dentsply; «Single Bond», ф.ЗМ; «Solobond», ф. Voco и др.

Стекпоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы были созданы путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Состоят из основного компонента стекла и кислотного компонента и отвердевают посредством кислотно-основной реакции между ними. Обычно они принадлежат к материалам типа «порошок-жидкость». Порошок цемента представляет собой мелкодисперсное алюмосиликатное стекло, состоящее из тонко измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия с размером частиц около 25-40 мк. Помимо этого, в него для увеличения прочности могут быть введены оксид цинка, порошок серебра и др. Жидкость представляет собой 50 % водный раствор сополимера полиакрил-

no

итаконовой или другой поликарбоновой кислоты, содержащей около 5 % винной кислоты.

При смешявднми порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-основной реакции. При этом поликарбоновая кислота выступает как донор, а силикатное стекло - акцептор протонов. В начальной фазе протоны диссоциированной поликарбоновой кислоты разрушают поверхность частичек стекла и выщелачивают фтор и катионы металлов: натрия, кальция и алюминия. Они диффундируют к анионным молекулам полимерной кислоты и начинается первичная фаза отверждения, во время которой ионы кальция соединяются с элементами карбоновой кислоты и, образуя поперечные связи, превращают поликислотные молекулы в гель. Начинает возрастать величина рН цемента, и в последней стадии с помощью ионов алюминия образуется трехмерная сетка. Оксид цинка взаимодействует с полиакриловой

кислотой, образуя поперечносшитую структуру полиакрилата цинка.

Винная кислота служит для того, чтобы увеличить рабочее время. Она

содействует также быстрому отверждению материала, образуя комплексы

с ионами металлов.

Соединение цемента с твердыми тканями зубов обусловлено

механическим и химическим механизмами: химическим соединением

сополимерной кислоты с гидроксиапатитом, образуются хелатные связи с

кальцием твердых тканей зуба.

Стеклоиономеры обладают хорошими физикс-механическими

свойствами, не оказывают раздражающего действия на пульпу, обладают

хорошей адгезией, длительно (примерно в течение года) выделяют фтор,

увеличивая резистентность твердых тканей зуба.

in

Дальнейшее усовершенствование стеклоиономеров (модификация концевых молекул полиакриловой кислоты, введение в состав активаторов и инициаторов) способствовало созданию светоотверждаемых стеклоиономерных материалов («Vitremer»,

«Vitrebond» ф. ЗМ и др.), обладающих

• высокой химической адгезией к большинству материалов,

• длительным выделением фтора,

• нетоксичным воздействием на пульпу зуба,

• высокой биосовместимостью,

• близостью коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина,

• низким модулем эластичности,

• низкой устойчивостью к истиранию,

а также не требующих кислотного протравливания и значительного препарирования твердых тканей зуба.

В качестве прокладок или ядра реставрации при работе фотополимерами следует использовать светоотверждаемые

стеклоиономеры или компомеры.

Компомеры

Компомеры - пломбировочные материалы нового класса, сочетающие в себе преимущества композитных материалов и стеклоиономеров. Обладают высокими эстетическими и физическими свойствами, легкостью в использовании («Dyract» ф. Dentsply; «F - 2000» ф. ЗМ; «Hytac» ф. ESPE и др.).

112

В компомерах использован новый вид мономера, в составе которого были как полимеризуемые группы композитных смол, так и кислотные группы стеклоиономерного полимера.

Компомеры применяются в основном для пломбирования некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии) изолирующих прокладок и создания основы реставрации по технике «сэндвич».

В этих материалах оптимальный уровень непрозрачности, равный 40-45 %, что позволяет проявляться «эффекту хамелеона» - через материал просвечивается естественный оттенок зуба, что облегчает его цветовое соответствие окружающим тканям зубов. В то же время в больших полостях на фронтальных зубах необходима прокладка из опаковых оттенков композита, поскольку пломба из компомера выглядит

неестественно темной.

Методика применения компомеров практически не отличается от композиционных материалов, за исключением того, что они могут применяться без кислотного протравливания эмали и дентина.

Внесение композиционного материала и его полимеризация

Заполнять подготовленную полость фотополимером следует порционно, создавая слой толщиной не более 2 мм и тщательно прижимая материал ко дну и стенкам во избежание образования в пем пузырьков. Материал в результате пошагового внесения должен быть с некоторым избытком, который после полимеризации обрабатывается до необходимой формы и полируется. 2hn этапы необходимы для удаления с его поверхности ингибированного кислородом слоя, который

недостаточно полимсризован, может со временем разрушаться и

поглощать пищевые пигменты.

Моделирование материала следует проводить при рассеянном свете, выключив светильник стоматологической установки. Вносимые слои должны быть не более 2 мм во избежание большой усадки материала при полимеризации светом, степень которой возрастает с удалением от источника излучения света. Усадка фотокомпозита идет в сторону луча света. В связи с этим начинать полимеризацию надо со стороны поверхности, к которой планируется наибольшее прикрепление данной порции композита. Послойная и пофрагментарная световая полимеризация («засвечивание») позволяет избежать деформаций, которые ведут к возникновению отрывов или разрывов композиционного материала.

Внесение и пластическую обработку фотокомпозита рекомендуется проводить инструментами (штопферами, гладилкой) с тефлоновым или титановым покрытием. При заполнении полостей материалом стремиться не к горизонтальному (по отношению ко дну полости), а к более вертикальному, косому расположению слоев материала, располагая их ближе к стенкам полости.

Световая полимеризация проводится лампой со стороны стенки (точнее, через нее) полости, к которой должна прикрепиться данная порция материала, предпочтительно направляя луч света более аксиально от шейки зуба к режущему краю. Следующий косой слой материала накладывают со стороны противоположной боковой стенки, и отсвечивание проводится через нее, и гак чередуют до полного заполнения полости.

При правильном внесении слоев и правильно проведенной полимеризации после полировки на поверхности и в глубине реставрации

114

не отмечается белых полос, образующихся из-за полимеризациошюй усадки при отрыве одного слоя композита от другого. Вся реставрация при просвечивании ее светом должна выглядеть однородной, монолитной, без видимой границы между композитом и твердыми тканями зуба.

Нанесение композиционного материала на более плоские поверхности, например, при покрытии вестибулярных поверхностей, рекомендуется начинать слоями со стороны шейки зуба. Засвечивание присоединенной порции материала проводят через твердые ткани, окончательную полимеризацию слоя со стороны шейки зуба, чтобы усадка была направлена к десневому краю. Дополнительное засвечивание для полной полимеризации проводят, направляя световод лампы перпендикулярно поверхности создаваемой реставрации.

При пломбировании небольших полостей достаточно применить материал основных эмалевых цветов. При сильно разрушенной коронке (патологическое стирание, деструктивная форма флюороза и др.) глубокие слои, соответствующие утраченному денттгу, восстанавливаются при реставрации дентинными (опаковыми, менее прозрачными) цветами материала. Заканчивается пломбирование нанесением инцизиальных (имитирующих оттенки режущего края) оттенков, которые придают зубу ощущение глубины и прозрачности, характерные живой эмали.

При некариозньгх поражениях твердых тканей зуба практически не наблюдается деминерализации и размягченных тканей. Различают следующие этапы при применении фотокомпозитов для лечения данной группы заболеваний:

• Обезболивание;

115

Щадящее препарирование для удаления пигментированных эмали и дентина. При отсутствии пигментации удаляется наружный минерализованный (безпризменный) слой эмали и дентина;

Изоляция зубов коффердамом;

Кислотное протравливание;

Обработка адгезивной системой, его отсвечивание;

Послойное внесение фотокомпозита;

Окончательная обработка, шлифовка, полировка;

Финишное отсвечивание.

Этапы применения фотокомпозитов для коррекции изменений цвета

зуба:

• Обезболивание (по показаниям);

• Щадящее сошлифовывание пятен на эмали алмазными борами; (при наличии пятен темного цвета рекомендуется их предварительное отбеливание для снижения степени пигментации и количества иссекаемых тканей);

• Изоляция зубов коффердамом;

• Кислотное протравливание;

• Обработка адгезивной системой, его отсвечивание;

• Послойное внесение фотокомпозита ( применение опаковых оттенков только в случае удаления большого количества дентина;

• Окончательная обработка, шлифовка, полировка;

• Финишное отсвечивание.

При диффузных изменениях цвета коронок вследствие гипоплазии, флюороза, тетрациклинового окрашивания применяется полное покрытие (ламинирование) вестибулярной поверхности коронок зубов. При этом измененная в цвете эмаль вестибулярной поверхности иссекается под анестезией по типу выемки после предварительного отбеливания. Зуб изолируется коффердамом, проводятся кислотное протравливание, обработка адгезивной ситемой, внесение фотокомпозита, шлифовка, полировка, финишное отсвечивание.

В случаях диффузного изменения цвета депулыгарованного зуба, проведенного ранее некачественного эндодонтического лечения и др., рекомендована техника «тотальной резекции дентина» (Радлинский СВ., 1996). А также для коррекции цвета и формы зуба показано изготовление виниров прямым (в полости рта, без лабораторных этапов) и непрямым методом (в зуботехнической лаборатории).

Лишь в чрезвычайно сложных клинических ситуациях, когда полностью исчерпаны возможности использования фотополимеров при лечении некариозных поражений тканей зуба, оправдано применение ортопедического лечения.

117

Контрольные вопросы:

1. Отбеливание зубов, виды, механизм действия.

2. Виды воздействия на зубную бляшку.

3. Реминерализующая терапия.

4. Состав и свойства композитов, классификация.

5. Организация рабочего места при работе с фотополимерами.

6. Особенности выбора цвета фотокомпозита.

.7. Адгезивно-связывающие системы, назначение, механизм действия.

8. Особенности проведения этапа полимеризации.

Приложение

Рис. 25. Патологическая стираемость зубов

Рис 2') Эрозивная форма ф it' рша з\ •">' >ь

Рлс. 27 Л--стр>-1;тнсная форма флюороза чубов.

■ V

120

До лечения

После лечения

Рис. 28. Применение фотокомпозита для лечения иекариозиых поражений

твердых тканей зуба

2.

3.

6.

7.

8.

9.

10

Литера тура

Артельт Х.М., Дрожжина В.Д., Федоров Ю.А. Современные

стоматологические материалы и их применение в лечебной

практике. - С.-Г1б.-Куксхавен. - 1996. -138 с: ил.

Баль Т.С. и др. Адгезионная прочность и краевая проницаемость

прокладочных материалов // Клиническая стоматология. - 1997.-

№ 4. - С. 26-30.

Бидепко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии.-

Киев.:Книга плюс.-1999. - 117 с: ил.

Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные.- М.:Книга

плюс-] 999. - 175 с. ил.

Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Виология полости рта. - М.:

Медицина.-1991. - 304 с: ил.

Виноградова Т.Ф., Уголева С, Казанцев Н.Л., Сидоров А. н др.

Клинические аспекты применения композитов для реставрации

зубов // Новое в стоматологии. - 1995.- № 6.- С. 3-23.

Грисимов В.II. Эффект гало: оптическая модель и условия

воспроизведения при реставрации режущего края // http.v/niam. Ru.

Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба- М:

Медицина.-1985. - 176 с: ил.

Грютцнер А. Новые адгезивные системы // ДентАрт. - 1996- № 1.

-С. 9-13.

Грюгцнер А: ДайрскгЭй-Пи/7Деш"Лр1. - 1997.-Na?>. -С. 3!-39.

Денехи Г. Использование композитов на основе

микронаполнитслей для восстановления зубов II Клиническая

стоматология. - 2000"№ 1. С. 6-9.

_I

ч

122

12. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налег. - Киев: Здоров,я.-1987.

-78 с: ил.

13. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 168 с.

14. Луцкая И.К. Практическая стоматология. - Мн.: Беларуская навука.-2000. - 360 с: ил.

15. Макеева И.М. Современные взгляды на технику протравливания зубов // ДентАрт. - 1996.- № 1. -С. 16-19.

16. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами .- М..-^⁰^. - 72 с: ил.

17. Николишин А.К. Флюороз зубов : Автореф. дисс. ... д-ра мед наук. -М., 1989.-45 с.

18. Николишин А. Наше видение патогенеза флюороза зубов // ДентАрт. 1996.- № 2. -С. 12-15.

19. Петрович Ю.А., Леонтьев В.К., Десятниченко К.С. Функционально-молекулярная модель строения эмали // Стоматология. - 1979"№ 1. - С. 70-75.

20. Поюровская. И.Я. Стоматологические материалы - состояние, проблемы, перспективы // Новое в стоматологии. - 1992. - № 4. - С. 2-17.

21.Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба.- Киев: Здоров,я.-1984. - 64 с: ил.

22. Радлинский СВ. Реконструкция зубов в адгезивной технике /7 ДентАрт. - 1997. - № 2. - С. 18-27.

23. Радлинскнй СВ. Управление прозрачностью реставрационных конструкций //ДентАрт. - 1997. - № 4. - С. 30-40.

24. Радлинский СВ. Реставрация зубов, измененных в цвете /У ДентАрт. - 1998. - № 1. - С 30-40.

25. Уголсва С. Композиционные пломбировочные материалы // Новое в стоматологии. - 1995.- № I.- С. 4-10.

26. Уголева С. Значение дентинного адгезива при реставрации зубов композитами // Новое в стоматологии. - 1995.- № 3.- С. 3-9.

27. Шварцман И., Ронкин К. Современная технология отбеливания зубов с использованием энергии лазера. Клинический обзор. // Дентал калейдоскоп.- 1999. - № 2. - С. 12-17.

28. Шляхтова И.А., Кондратов А.И. Алгоритмы гигиены и профилактики // Клиническая стоматология. - 2001. - № 1. - С. 10- 13.

29. Чиликин В.Ы. Изготовление виниров прямым методом в клинике терапевтической стоматологии // Клиническая стоматология. - 1999.-№3.-С.45-48.

30. Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и лечения некариозных поражений зубов, возникших после их прорезывания // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. - Ижевск, 1995- Часть 1. -С 53- 54.

31. Яковлева В.И. и др.Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. ~Мн.:Выш.шк , 1992- 527 с: ил.

32. Buonocore M.G. A simple method of increasing the adgesion of acril filling materials to enamel surfaces // J. Dent. Res.-1955.-V.34(6).-P. 849-853. >

33. Crim G.A. Влияние отбеливания зубов перед пломбированием на микропроницаемость пломб в полостях V класса// Квинтэссенция. - 1993,-№2.-С. 15-17.

124

_I

34. Croll T.I'. Микросошлифовываннс эмали и последующее отбеливание зубов. Кли1шческис наблюдения. // Квинтэссенция. - 1993. -№ 1.-С. 5-9.

35. Croll T.P. Стекляшю-иономсрный цемент для прокладок, отверждаемый видимым светом, в качестве временного восстановительного материала // http:// mam. Ru.

36. Dennis C. Smith Стоматологические цементы // Квинтэссенция.- 1996.-№5-6.-С. 25-46.

37. Fenestra. - 1998.-Вып.П.

38. Fenestra. - 1999.-Вып. 13. ?

39. Fusayma Т. Optimum cavity wall treatment for adgesive restorations // J. Esthet. Dent. - 1990. - V. 2. - P. 95-99.

40. Nunn J. et al. Tooth wear - dental erosion // BDJ.- 1996.- № 9. - P, 349-352.

41. Pasliley D.H.- Cluiical correlations of dcntin structure and ftmction // J. Prostet. Dent. - 1991. - V. 66.-P. 777-781.

42. Pashley D.H. The effect of acid etching on the pulpodentin complex // Oper. Dent. - 1992. - V. 17,- P. 229-242.

43. Volpe A.R. et al. A new Perspective on the Methodology for Clinical Evaluations of Tooth Whitening Dentifrices // http:// www. jelindent. com/

Содержание