- •Глава 5.
- •Теоретические вопросы по теме
- •I. Основные клинические симптомы и синдромы в гематологии.
- •Введение
- •Пропедевтика в гематологии Общие проявления заболеваний крови
- •Физикальные методы исследования
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •II. Синдром анемической гипоксии (циркуляторно-гипоксический).
- •VIII. Геморрагический синдром
- •Iх. Гиперпластический
- •Основные клинические синдромы в гематологии
- •I. Сидеропенический синдром:
- •Основные заболевания в гематологии
- •1. Сидеропенический синдром.
- •3. Синдром метаболической интоксикации.
- •Задания для контроля усвоения материал Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
Ситуационные задачи
Задача №1
Пациентка 35 лет жалуется на слабость, головокружение и боль в эпигастрии. В течение последних 5-и лет болеет пептической язвой, а последние 10 наблюдаются обильные менструальные кровотечения.
При осмотре отмечается бледность, сонливость, женщина выглядит старше своих лет. При обследовании выделяются бледные койлонихии и спленомегалия.
Значения лабораторных тестов: Hb – 80 г/л, гематокрит – 27%, тромбоцитов 800109/л, ретикулоциты – 0,2%, уровень сывороточного железа 7.16 моль/л, уровень сывороточного ферритина 9 мкг /л; общая железосвязывающая способность сыворотки 80.87 моль/л, наличие крови в кале 4+.
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина ?
2. Какие субъективные жалобы и лабораторные тесты являются типичными для данного заболевания ?
3. Ваши рекомендации ?
Задача №2
Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года, болезненность языка, чередование запоров и диареи, постоянные ощущения покалывания или пощипывания в обоих ступнях.
При осмотре: бледность кожных покровов, красный язык, потеря вибрационной чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость и атаксия.
Значимые лабораторные признаки включали: гемоглобин 90 г/л, гематокрит 29%, ретикулоциты 0,4%, пойкилоцитоз и анизоцитоз в мазке крови, лейкоцитов 4109/л, тромбоцитов 105109/л, уровень сывороточного железа 14.38 мкмоль/л, фолаты в эритроцитах 300 нг/мл (679.8 нмоль/л), сывороточный витамин В12 100 пг/мл (73.78 пмоль/л) и менее 4% экскреция по тесту Шиллинга.
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина ?
2. Укажите симптомы и выделите у пациента синдромы, характерные для данного заболевания.
3. Ваши рекомендации ?
Таблица 5.9
Гематологические показатели при различных формах гемобластозов
Заболевание |
Стадия, период |
Количество |
Особенности лейкограммы |
Особенности костномозгового кроветворения |
||
эритроцитов |
тромбоцитов |
лейкоцитов |
||||
Острый лейкоз |
Острый |
Снижено |
Снижено |
Повышено Снижено Нормальное |
Бластные клетки, лейкемический провал |
Бластная метаплазия |
Хронический миелолейкоз |
Начальная |
Нормальное Повышено (умерено) |
Нормальное Повышено |
Нормальное Повышено |
Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, единичные метамиелоциты, миелоциты |
Гиперплазия костного мозга, преимущественно за счет незрелых гранулоцитов, мегакариоцитоз |
|
Развернутая |
Снижено |
Нормальное Повышено |
Повышено |
Нейтрофилез, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, бласты, эозинофильно-базофильная ассоциация |
То же |
|
Терминальная, бластный криз |
Снижено |
Снижено |
Повышено |
То же + высокий бластоз |
Высокий бластоз |
Эритремия |
Начальная |
Повышено |
Повышено Нормальное |
Нормальное |
Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг |
Панмиелоз |
|
Развернутая |
Повышено |
Повышено |
Повышено |
Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов |
Панмиелоз |
|
Терминальная |
Снижено |
Снижено |
Снижено |
То же |
Миелофибоз, редукция всех ростков кроветворения |
Хронический лимфолейкоз |
Начальная |
Нормальное |
Нормальное |
Повышено |
Лимфоцитоз, тени Гумпрехта |
Лимфоцитоз, редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков |
|
Развернутая |
Нормальное Снижено |
Нормальное Снижено |
Повышено |
То же |
То же |
|
Терминальная |
Снижено |
Снижено |
Повышено |
Лимфоцитоз, пролимфоциты, лимфобласты |
«« |
Миеломная болезнь |
Начальная |
Нормальное |
Нормальное |
|
Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, может быть лимфоцитоз, моноцитоз |
Миеломноклеточная пролиферация. Опухолевых клеток более 15% |
|
Развернутая |
Снижено |
Снижено |
Нормальное Снижено |
То же |
То же |
|
Терминальная |
Снижено |
Снижено |
Снижено |
«« |
«« |