6. Телемедицина — это комплекс современных лечебно-диагностичес­ких методик, предусматривающих дистанционное управление меди­цинской информацией.

Возникновение телемедицины обычно связывают с врачебным контролем при космических полетах. Первоначально это было измерение показателей жизнедеятельности у животных на космических аппаратах, затем у космонавтов.

С появлением сетевых технологий телемедицина получила мощ­ный импульс в своем развитии. Конкретной причиной прорыва теле­медицины в практику послужило бурное развитие коммуникацион­ных сетей, а также методов работы с информацией, позволивших обеспечить двух- и многосторонний обмен видео- и аудиоинформа­цией и любой сопроводительной документацией.

Простейшим случаем реализации возможностей телемедицины является быстрый доступ врача к необходимой справочной информа­ции. Например, университет г. Эрланген (Германия) предоставил пользователям Интернета доступ к Атласу по дерматологии, выпол­ненному в виде Web-страницы (http://www.rrze.uni-erlangen.de), в который включены рисунки и фотографии десятков кожных заболе­ваний с краткими описаниями. Приводятся сведения по диагностике и лечению этих состояний.

Основным приложением телемедицины является обслуживание тех групп населения, которые оказались вдали от медицинских цент­ров или имеют ограниченный доступ к медицинским службам (на­пример, сельских жителей).

Другим важным объектом телемедицины является система диаг­ностических центров регионов, когда необходима оперативная связь между лечащим врачом и врачом-диагностом, которые оказываются в разных лечебных учреждениях, часто разнесенных на большие расстояния.

Еще одним важным направлением телемедицины является скоропомощная ситуация и сложные случаи, когда требуется срочная консультация специалистов из центральных медучреждений для спа­сения больного или определения тактики лечения в сложных ситу­ациях, в том числе в крупнейших мировых медицинских центрах. Следующим направлением является также дистанционное меди­цинское образование.

Более отдаленной перспективой телемедицины является задача обеспечения единого стандарта качества медицинского обслужива­ния в любом медицинском учреждении страны. Для обеспечения единого стандарта медицинского обслуживания потребуется созда­ние единой распределенной базы данных медицинской информации, обеспечивающей сбор, хранение и доступ к медицинской управлен­ческой информации вплоть до истории болезни каждого пациента. Более полное обеспечение функций телемедицины вплоть до двух­сторонних консультаций непосредственно во время операций явля­ется абсолютно необходимым для обеспечения высокого медицинс­кого стандарта обслуживания пациентов.

Internet и его приложения позволяют передавать записи из ис­торий болезни, лабораторные данные, различные изображения по всему миру практически мгновенно (обычно за секунды). Однако ряд пре­пятствий еще необходимо преодолеть. В первую очередь, это пробле­ма конфиденциальности и безопасности сети. Другая — «ширина полосы пропускания», т. е. то, как много данных может быть переда­но по каждой конкретной линии. Чем выше скорость линии, чем боль­ше эта величина.

В Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии в 1991 г. на базе клиники сердечно-сосудистой хирургии им. П.А.Куприяно­ва создан мониторно-компьютерный комплекс Cardio LAN, обеспе­чивающий возможность передачи медицинской информации дру­гим учреждениям по UUPC e-mail в режиме электронной почты (14,4 Кбит/с), что позволило использовать его в интересах здра­воохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области. С 1995 г. выполнено подключение по выделенной линии (128 Кбит/с). Это позволило передавать рентгенограммы и осуществлять дистанцион­ный мониторинг жизненно важных функций. С 1997 г. создана оптоволоконная линия связи, позволяющая проводить видеоконфе­ренции и телеконсилиумы через сеть FASTNET-DN2 (256 Кбит/с). Состоялись сеансы телевизионной связи между клиникой сердечно­сосудистой хирургии им. П.А.Куприянова и Медицинским цент­ром им. Уолтера Рида Армии США. Предполагается расширение этого канала связи до 2 Мбит/с (ISDN) с целью использования телеманипуляторов в кардиохирургии. Аналогичные работы ведут­ся в ИССХ им. А. Н. Бакулева и ряде других отечественных меди­цинских учреждений.