3 Группа- фиксация пищеводно-желудочного перехода в брюшную по­лость

• Берем - гастропексия путем низведения кардии и натяжения пищевода и подшить малую кривизну желудка к передней брюшной стенке.

• Белей - восстановление угла Гисса (сблизить пищевод швами со стен­кой желудка и это все к диафрагме)

• Ниссен - эзофагофундопликалия (муфта 4-5 см)

• Каншин - эзофагофундорафия

• Петровский - Ниссен + вершину муфты подшить к диафрагме, другое-создать дополнительную опору ю мышечного лоскута диафрагмы на ножке, закрутив его вокруг нижней трети пищевода

• крурорафия - передняя, задняя, передне-задняя

• пластика грыжевых ворот алломатериалами (нейлон, капрон)

• может сочетатся со стволовой ваготомией, если снижено рН- желудка.

При параэзофагальных грыжах: те же + обязательная круротомия,

• Рампаль - усилить операции муфтой из круглой связки печени

При коротком пищеводе:

• Коллиз - гастропластика, рассечь желудок параллельно большой кри­визне на 13-15 см, ушить в две трубки, будет псдобие угла Гисса.

• Каншин - гофрированными швами сузить желудок, желудок в верхней части будет как трубка + окутать по Ниссену дном желудка.

При стриктурах пищевода:

Бужирование + дилятация при легкой степени, резекция измененного участка + клапанная эзофагогастроанастомоз при тяжелой степени.

ГРЫЖИ СЛАБЫХ МЕСТ ДИАФРАГМЫ 1761 год Морганьи - слабые места

-) грудинно-реберный треугольник (правый Морганьи, левый - Ларрея) -) пояснично-реберные (Бохдалека) Клиника:

тошнота, боль, сердцебиение, но чаше бессимптомное, при перкуссии тимпанит, шум плеска.

Лечение:

истинные грыжи могут ущемляться => оперативное лечение (иссечь грыжевой мешок + узловые швы)

• грыжи Бохдалека - ложные, рецидивирующие, у взрослых- нет, у но­ворожденных - приступы цианоза, одышка, рвота. Больше 1 года- пе­риодические рвоты, упорный кашель, цианоз при кашле, боль за гру­диной. Старшие дети - слабость, головные боли, плохой аппетит.

Методы лечения: трансабдоминальный доступ, щель ушить подшивани­ем диафрагмы к ребру. При ущемлении - трансторакальный доступ.